抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体对类风湿性关节炎的临床诊断价值探讨.pdf

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1、·短篇论著·20t2年第7卷第2z期JournalofChengduCoUege，2012．Vo1．7，No．2z抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体对类风湿性关节炎的临床诊断价值探讨陈庆平l吴小花2李娟。刘焕l陈好1(通讯作者)刘丹。沈斯遥-赵亚妮(1陕西省西安市第五医院；西安市风湿病研究所陕西西安710082；2陕西省人民医院陕西710068)【摘要】目的：通过与类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体诊断效能的比较，探讨抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值。方法：采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测88例RA患者及16侧

2、其它风湿病患者(对照组)血清抗MCV及抗CCP抗体水平，采用免疫速率散射比浊法检测血清中RF表达量。应用受试者工作特征(ROC)曲线计算RF，抗CCP及抗MCV抗体的曲线下面积，以最大约登指数确定三种指标的最佳诊断闻值及对应的敏感度和特异度，分析三种指标对RA的诊断价值。结果：通过ROC曲线计算出RF，抗CCP及抗MCV抗体的曲线下面积分别为0．775、0．847、0．873。根据曲线坐标计算出RF，抗CCP及抗MCV抗体的的最大约登指数分别为0．534，0636，0．71，对应的诊断阔值分别为25．5IU／mL，50．5IU／mL，27．0U／mL。敏感度

3、和特异度分别为78．4％和75％，63．6％和100％．77．3％和93．7％。结论：抗MCV抗体的敏感度高于抗CCP抗体，且与RF相当，但其特异度高于RF，所以抗MCV可以作为RA诊断的血清学指标之一。【关键词】类风湿性关节炎；抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体；诊断；敏感度；特异度【中圈分类号】R593．22【文献标识码】B【文章编号】1674—2257(2012)O8—0025—01类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎性自身免疫性疾病，其发病率为0．5感度和特异度分别为77．3％和93．7％。一1％⋯。因为RA可导致外周关节破坏和致残，故早期诊断和早期规范治疗抗

4、MCV抗体的阳性预测值和阴性预测值：采用四格表法分析抗MCV抗体是改善预后的关键。美国风湿病学会制定类风湿因子(RF)是诊断RA的唯一的阳性预测值和阴性预测值。以结果2．3中确定的诊断闾值27．0U／mL为标准，血清学指标。调查显示，虽然有6o一80％的RA患者高表达RF，但也有其他风当抗MCV抗体927．0U／mL为阳性，<27．0U／mL为阴性，其阳性预测值=68／湿性疾病以及一些非风湿病状态，甚至也有3—5％的正常老年人存在RF高表(68+1)×10o％=98．6％，阴性预测值=15／(20+15)×100％=42．9％。达，故RF诊断RA的特异度较低

5、。近年来。抗CCP抗体已替代RF而作为诊断3讨论RA的更佳指标。研究报道。抗CCP抗体诊断RA的敏感度与RF相当，为在RA的实验室诊断指标中，瓜氨酸相关自身抗体(ACPA)是除RF外一8O％。但其特异度可达95％。种较为重要的血清学指标，其包括抗角蛋白抗体(AKA)，抗核周因子(APF)及最新研究表明。RF阴性的RA患者中，有48．5％患者的血清中可检测出抗抗Sa抗体，而抗MCV抗体是抗sa抗体中的一种，但至今的研究对抗MCV抗突变型瓜氨酸波形蛋白(anti—MCV)抗体J。大量数据显示，应用抗MCV抗体的抗原决定簇知之甚少J。体诊断早期KA的诊断阈值不尽相

6、同L3-6j，且特异度在79．0—98．O％间不关于最大约登指数和诊断阈值的指定，需要说明的是，若以RF为例，其值等j。所以，本研究通过对RA及其他风湿病患者血清中RF。抗CCP抗体及为25．51U／mL，诊断效能最大。如果将此阅值降低，那么一些正常老年人或者抗MCV抗体的检测，以适当统计学方法确定抗MCV抗体诊断RA的诊断阈感染和肿瘤患者可能会被诊断为RF，降低了特异度．增加了误诊率，但一些RF值。以及相应的敏感度和特异度。并与RF和抗CCP抗体比较，判断抗MCV抗阴性的RA患者就可能会被诊断出患有RA，增加了敏感度，降低了漏诊率。相体在RA诊断中的价值。

7、反而言，如果将此阈值升高，那么一些RF稍高出正常高限的RA患者就可能1研究对象与方法会被漏诊，降低了敏感度，增加了漏诊率，但RF稍升高的正常老年人或者感染1．1研究对象：RA患者88例均来自我院2010年5月至2011年8月门和肿瘤患者就被排除患有RA，增加了特异度。降低了误诊率。可见，一个诊断诊及住院患者，诊断均符合美国风湿病学会1987年分类标准；其他风湿性疾指标阈值的确定将影响其敏感度和特异度，而后两者的变化是对立的。即一者病均来自同期我院门诊及住院患者，亦符合相应的国际分类标准。升高则另一者降低。因此，在确定一个诊断指标阈值的时候，需要引出约登指1．

8、2试验方法数。即约登指数=敏感度+特异度一1，当约登