酒精性肝病的危险因素研究现状.pdf

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1、泸州医学院学报2010年第33卷第4期JournalofLuzhouMedicalCoHegeVo1．33No．42010453麓l酒精性肝病的危险因素研究现状李德富，周小龙综述，苏红卫审校(内江市第二人民医院肝胆外科，四川内江641000)中图分类号R575文献标识码A文章编号1000—2669(2010)4—0453—04酒精性肝病(Mcohohcliverdisease，ALD)是指由于长期过进行11年-17年随访，发现轻症ALD远期预后较好。AFL如量摄入酒精而导致的肝脏损害等一系列病变。根据中华医学不戒酒，远期效果差，AH、AF预后不良。ALD合并ABV／会肝脏病学分

2、会提出的ALD肝病诊疗指南【1J，分为轻型ALDHCV感染者远期预后不佳，多发展为肝硬化，合并肝癌死亡。(rn丑dalcohohcinjury．MAI)、酒精性脂肪肝(alcoholicfatty／iv-Dam—Laden对170例非酒精性脂肪肝患者(NAFE)和247例er，AFL)、酒精性肝炎(alcoholichepatitis，AH)、酒精性肝纤维酒精性脂肪肝患者(AFL)分别平均随访19．9年和12．8年，结化(alcohohchepaticfibrosis．AHF)和酒精性肝硬化(alcoholic果NAFL组仅1例(0．6％)发展为肝硬化，而AFL组则有54例ci

3、rrhosis。AC)5种类型。世界各国ALD发病率和随之带来的(22发展为肝硬化1”1。同时随访研究表明，如未戒酒，AFL的经济负担均随着社会经济发展呈上升趋势，因此关于ALD的死亡危险性在随访头5年是NAFL患者的5倍，5年以上则研究受到广泛关注。为3倍l1211嗜酒与酒精性肝病2ALD的危险因素酒精滥用和酒精依赖已成为当今世界日益严重的公共2．1饮酒量、饮酒持续时间、饮酒方式卫生问题。美国人中1．4千万有酒滥用和酒依赖问题，1994年研究表明，ALD患病率与日酒精摄人量、饮酒年限和非联邦医院各型ALD的花费就超过25亿美元。每年因肝硬总酒精摄人量呈正相关。日均饮酒量和饮酒

4、年限与酒精性脂化死亡的26000人中．至少有44％与酒滥用有关。调查资料表肪肝在人群中的发病率呈递增趋势，曰均饮酒30克以上和持明：我国成人人群中嗜酒者的比例在上升。1982年只有续饮酒15年以上人群的酒精性脂肪肝患病率明显升高。饮用0．21％，而1991年北京市l6个区县调查结果占14．3％。2000多少酒精或持续饮酒多少年，就易导致肝损伤，各家报道差异年浙江地区调查资料显示嗜酒者占调查人群的14．8％，2000较大．从30-80g不等u“q，且东西方也有很大不同。关于饮酒年西安地区的人群调查显示，饮酒者占总数的35．1％t3J。ALD的安全限量．目前尚有争议。英国皇家内科学

5、院建议的安全发病逐年上升。对1994年~2003年吉林大学第一医院237例酒精摄入量为：男性不超过210g／周，女性不超过140g／周㈣。酒精性肝硬化患者的临床分析显示：酒精性肝硬化占肝硬化而Bellentani等[171研究中发现．引起ALD的酒精摄人阈值为发病总数的百分比巳从1999年的10．8％上升为2003年的30g／d。酒精摄入量越大，患ALD的危险性越高。鲁晓岚等24％。全国酒精性肝病调查协作组进行多中心回顾分析也显对西安城乡4115名各种不同职业人群进行调查及分析认为，示酒精性肝病占同期肝病住院病例构成比自2000年~2004男性饮酒精<20g／日，低于5年对肝功

6、影响很微小，几乎不引年由2．4％上升为4．3％，且基本呈逐年上升趋势，在人群中已起ALD；但若>40g／日，超过5年，发病率就明显上升。因此，属多发病和常见病。20g／日乙醇量可作为酒精摄入的一个安全域。酒精对肝脏有明显的毒性作用，重度饮酒者中90％-有研究表明，饮酒的方式、饮酒类型同样是ALD的协同100％有一定程度的脂肪肝，10％-35％可发展成AH，8％-20％危险因素16。空腹饮酒、将不同种类的酒精饮料掺和饮用及将发展为肝硬化。ALD在世界范围内有较高的发病率与死1天内频繁饮酒均可增加ALD的发生危险。其机制可能与降亡率。据统计，tkID引起的青壮年死亡数约占欧美国家肝

7、病低胃黏膜乙醇脱氢酶(ADH)和肝脏谷胱甘肽(GSH)水平以及总数的80％t3~。在我国，随着国人生活水平的提高，酗酒有增高加速胃排空有关。的趋势，ALD发病率也在迅速上升，在饮酒者中巳达6．1％同，刘阳等发现酒精性肝病患者中死亡率为13．5％。30岁为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病IS]。据统计，酒精性肝硬化以前开始饮酒的ALD患者死亡率(18％)高于30岁以后开始病人肝癌发病率超过50％。因此，在肝炎病毒感染率低的地饮酒的死亡率(8．2％)，ALD患者开始饮酒时年龄越小，死亡率区。嗜酒已成