接种风疹疫苗与病毒性脑炎因果关系鉴定1例.pdf

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1、·68·JournalofForensicMedicine，February2015，Vo1．31，No．1接种风疹疫苗与病毒性脑炎因果关系鉴定1例段作瑞(武警政治学院刑侦技术实验室，上海200435)关键词：法医学；风疹疫苗；脑炎，病毒性；因果关系中图分类号：DF795．4文献标志码：Bdoi：10．3969~．issn．1004—5619．2015．01．020文章编号：1004—5619(2015)01—0068—021案例30mmoL／L，蛋白0．2g／L，氯化物127mmoL／L，白细胞数0．O1

2、2xlO~L，淋巴细胞比例0．86。脑脊液检查结果1．1简要案情进一步支持病毒性脑炎的临床诊断。经积极抢救、脱张某，女，10周岁。2000年4月28日，张某在学水、降颅压、抗病毒等综合治疗后，病毒性脑炎基本治校内接受全县统一安排的风疹疫苗预防接种。张某注愈。出院诊断：病毒性脑炎。射疫苗前自诉近日曾有发热，伴左下颌肿痛等不适．1．3鉴定意见正在当地村医务室就诊，但接种医师仍予注射风疹疫1-3．1既往鉴定意见苗。接种2d后，张某因突发抽搐症状入院，经诊断为2001年5月2413，某县预防接种异常反应鉴定病毒性脑

3、炎。小组鉴定意见：在接种风疹疫苗之前．即2000年4月1．2病史及笔录摘要25日发热伴左下颌淋巴结肿大。是病毒性脑炎的前1．2．1某律师事务所调查笔录驱症状；患病毒性脑炎属于接种风疹疫苗过程中出2000年4月25日张某来村医务室就诊时，查体：现的偶合疾病；患病毒性脑炎与接种风疹疫苗之间无患儿感冒、淋巴结肿大，伴发热。2513至27日连续3d因果关系，患病毒性脑炎不属于接种风疹疫苗的异常肌注头孢拉定、阿尼利定(安痛定)。27日来肌注时仍反应。有高热。2002年6月3日，某市预防接种异常反应鉴定小1．2．2某县

4、卫生防疫站对注射疫苗经过的调查组鉴定意见：风疹病毒系非嗜神经病毒．从接种疫苗张某于4月28日上午9：30左右进行接种。据接到患儿发病时间小于风疹最短潜伏期，患病毒性脑炎种医生反映，注射前曾用手触摸张某额部，未见发热属接种风疹疫苗过程中出现的偶合病例：患病毒性脑迹象，也未发现有其他注射禁忌证，所以注射了疫苗。炎与接种风疹疫苗之间无因果关系4月2813下午与2913全天，张某均正常上课，4月1．3．2本次鉴定意见3013晨，张某突发抽搐，送到某市中心医院，被确诊2003年5月10日，本实验室鉴定中心鉴定意见：为

5、病毒性脑炎。张某所患病毒性脑炎并非风疹病毒直接所致。某县卫1．2-3某市中心医院住院病史生防疫站在张某很可能存在发热、淋巴结肿大等病症住院日期：2000年4月30日至6月12日。入院的情况下，仍对其实施风疹疫苗接种，存在过错：不排时主诉：发热3天，频繁抽搐6次。现病史：患儿就诊除该过错可对张某的原发疾病(病毒性脑炎)产生一前3天发热，夜间为主，体温39，不伴寒战．无呕定程度的不利影响，故认为，接种风疹疫苗与张某病吐。今晨突然出现抽搐，发作时双眼球上窜，口唇发绀毒性脑炎之间可以存在一定的因果关系。伴小便失禁，

6、共发作6次，每次约1～2min缓解。查体：意识不清，昏睡，皮疹阴性．浅表淋巴结未及肿大．2讨论口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，咽充血。四肢肌张力正风疹是一种由风疹病毒引起的通过空气传播的常，活动自如，克氏征(+)，布氏征(+)。血常规白细胞急性传染病，人是风疹病毒唯一自然宿主。风疹从接9．5xl0~L。头颅CT检查未见明显异常。5月9日，腰触感染到症状出现，一般要经历l4～21d的潜伏期风椎穿刺抽出透明脑脊液约4mL。脑脊液生化检查：糖疹疫苗是一种减毒活疫苗，用于1岁以上的风疹易感者，重点为10—14岁青少年女

7、性。接种风疹疫苗后．由作者简介：段作瑞(1971一)，男，山东巨野人，主要从事刑事技于疫苗病毒增殖可有轻度疾病表现的副作用。疫苗使术与司法鉴定工作：E—mail：102092187@qq．com用说明书上明确注明：患有急性或慢性疾病，发热或法医学杂志2015年2月第31卷第1期·69·有过敏史及孕妇不得接种。因存在感染，尤其发热的就医方的调查情况分析，张某接种疫苗前曾自诉情况下，人体免疫力下降，此时如接受疫苗接种，可能近日有发热，接种医师曾用手触摸张某以确定是否仍产生以下后果：(1)不能形成有效的免疫应答，

8、难以产在发热，说明接种医生事先已经注意到并了解张某当生抗体；(2)因预防接种演变为人工传播、感染疾病：时可能患有的潜在疾病。因此，本案不属于未被发觉(3)因疫苗的不适反应影响对原发疾病病情的判断：的偶合其他疾病。(4)造成机体免疫力进一步下降，加重原发疾病。《预防接种后异常反应和事故的处理试行办法》病毒性脑炎好发于儿童，临床表现包括畏寒、发附件二“预防接种后异常反应的诊断及处理”中规定热、头痛、呕吐、意识障碍、惊