高频彩色多普勒超声对甲状腺微小病变的诊断.pdf

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1、临床医药文献杂志2014年12月B第1卷第13期2594JournalofCfinicalMedicalLiteratureDec．B2014、，o1．1No．13高频彩色多普勒超声对甲状腺微小病变的诊断安庆兰(吉林省延吉市延边肿瘤医院，吉林延吉133000)【摘要】高频彩色多普勒超声检查在甲状腺微小病变诊断和鉴别诊断中有着非常重要的价值，本文针对甲状腺微小病变，参考各种文献，归纳出甲状腺微小病变的超声声像图特征，以提高诊断准确率。【关键词】高频彩色多普勒超声；甲状腺微小病变；诊断【中图分类号】R581【

2、文献标识码】B【文章编号】ISSN．2095．8242．2014．12．2594．02，随着超声影像技术及超声仪器性能的长足发展，在术道显示对于这些特殊的甲状腺良性结节其表现出内部低回前诊断甲状腺结节以及在随后的随访当中起到至关重要的声机率较直径>1．0cm的良胜结节要高许多。因此Kim等【1作用】。国内外对于结节最大直径≤10mm的甲状腺病灶主张可将低回声的结节区分为两种回声，即极低回声及低定义为“甲状腺微小病变”，这种微小病变较特殊，它既回声，而极低回声诊断时却能在保证低误诊率的同时，具包括恶性的病变

3、如甲状腺乳头状癌、髓样癌、未分化癌，有更大的诊断价值。(3)微小钙化灶：多项研究显示微小又包括良性病变如结节性甲状腺肿、腺瘤等[3]。但是临床对钙化对PTMC的诊断具有较高的特异性及敏感性，其特异性于良恶性病变的治疗方法是截然不同的，因此，鉴别这些高达93％~95％¨。PTMC结节内钙化有两种形式：PTMC结直径≤10mm的甲状腺微小病变的良恶性质非常重要。由于内发生钙化的机率远高于直径>1cm的乳头状微小癌[1。，甲状腺微小病变直径小，大多没有明显的临床症状，而且而病理中出现砂粒体提示微小钙化存在，是指

4、簇状或散在分病变位于甲状腺腺体中或者背侧，常规的体格检查很难触布于结节内≤2mm的强回声光点，这种表现可认为甲状腺乳及。MRI、同位素扫描以及CT对直径较小的甲状腺结节显头状微小癌的诊断成立。(4)PTMC结节纵横比(A／T)：示欠佳，具有很大的局限性。王勇等艮道高频超声检查能纵横比值≥1是诊断PTMC特异性而敏感的指标，特异性可够对直径≥2mm的病灶组织进行清晰的反映，因此，高频达81．5％～92．5％，诊断准确率为76．9％【17]，结节纵横比与超声对于甲状腺微小病变的检查可作为首选，在鉴别甲状甲状腺

5、结节良恶性的判断密切相关，Carlo口等研究显示恶腺微小病变的良恶性质方面具有重要的临床价值[5]。性结节出现纵横比≥1的机率远远高于良性结节，钱孝纲等指出因为癌的早期，在肿瘤前后方向上的癌细胞处于分1甲状腺微小癌的定义裂期，而在其他方向上的癌细胞处于相对静止期，所以导世界卫生组织在1988年将直径≤10mm甲状腺癌结节致了肿瘤在前后方向的径线大于左右方向的径线，这有别定为甲状腺微小癌(thyroidmicrocarcinoma，TMC)，为于良性结节的生长方式。(5)血流分布情况：典型表现甲状腺微小病变

6、中的恶性结节，而甲状腺乳头状癌在甲状为血流较丰富，血流分布以中心为主。而牛丽娟『2等认为腺微小癌的病理类型中占有绝大多数，因此也被称之为当病灶<10mm时，其内没有血流不能肯定为良性病变，甲状腺乳头状微小癌(papillarythyroidmicrocarcinoma，这种表现的原因在于虽然PTMC生长是血管依赖的，但是PTMC)。Triggiani等报道显示，甲状腺乳头状微小癌在PTMC生长较慢，新生成的血管较少所致”。(6)颈部TMC的比例达~rJ87．9％左右，约1／3的成人甲状腺癌为微小淋巴结转移

7、：甲状腺微小癌虽然直径小，目前的研究显示癌[。其发病率呈现逐年上升的趋势，因而受到医学界的广PTMC颈部淋巴结转移发生率为30％～80％l2。，其转移途泛重视。径的第一站为中央区淋巴结[2，然后转移至颈内淋巴结群，2甲状腺乳头状微小癌的超声声像图特征因此，对颈部淋巴结行超声检查十分重要，特别是应对中央区淋巴结给予重点关注[2。目前对甲状腺乳头状微小癌的超声声像图特征研究较多，而大多集中在结节边缘及形态、内部回声、微小钙3高频彩色多普勒超声在甲状腺微小病变中的鉴化、血流分布情况及颈部淋巴结转移等。(1)边缘

8、及形别诊断态：Ito等提出结节边缘呈毛刺样改变，或者形态呈“蟹主要对甲状腺微小病变中的恶性病变(TMC)与良性足样”向边缘浸润等不规则现象，而这种表现与肿瘤细的病变(腺瘤、结节性甲状腺肿等)相鉴别，主要鉴别点胞浸润周围正常的甲状腺组织有密切的关系。这种表现为：(1)甲状腺腺瘤呈椭圆形或圆形，包膜相对完整，周是恶性浸润性肿瘤特征的主要超声特点和诊断依据。另边常有规则声晕表现，回声均匀，多为等回声及高回声，外肿瘤的浸润性可以决定周