肝叶切除术不常规留置胃管及术后早期经口进食的安全性及可行性研究.pdf

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1、CHINESENURSINGRESEARCHJune，2015Vo1．29No．6B肝叶切除术不常规留置胃管及术后早期经口进食的安全性及可行性研究冯缓。王菊梅。许瑞华SafetyandfeasibilitystudyonnotroutineindwellinggastrictubeinpatientsundergoinghepatectomyoperationandearlyoralfeedingafteroperationFengYuan，WangJumei，XuRuihua(WestChinaHospitalofSichuanUniversity，Sichuan610041

2、China)摘要：[目的]探讨肝叶除术术前不常规留置胃管及术后早期进食的可行性及安全性。[方法]将193例接受肝叶切除的病人按住院号尾数单双号分为观察组和对照组，观察组95例，术前不置胃管、术后早期进食；对照组98例，术前常规安置胃管，待肛门排气后拔除胃管嘱病人进食。比较两组病人术后肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、术后不良反应以及并发症的发生率。[结果]两组肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、恶心呕吐、口干口苦、吞咽困难、咽喉疼痛、肺部感染发生率比较差异有统计学意义(P

3、于病人快速康复。关键词：肝叶切除术；留置胃管；并发症；快速康复外科；早期进食中图分类号：R473．6文献标识码：Bdoi：lO．3969／]．issn．10096493．2015．17．046文荤编号：1009—6493(2015)06B一2166—03快速康复外科(fast—track，surgery，FRS)理念最管；麻醉清醒后6h试饮温开水10mL～30mLE，2早由丹麦医生Wilmore和Kehlet于2001年提出，许h～3h1次，严密观察病人有无恶心呕吐、腹痛、腹胀多措施已在临床得到广泛应用，并在各类手术中探索不适，饮水量控制在300mL／d以内；术后24h开始进其

4、可行性及优越性且已经取得了很大的成功E。FRS少量流质(无需肛门排气)，如米汤3OmL～50mL，每强调通过优化围术期护理，缓解手术创伤应激反应，减天5次～8次，若无恶心、腹痛、腹胀不适，进食量控制少术后并发症，缩短住院日。如围术期营养支持、不常在400mL／d以内，按照流质一半流质一低脂高蛋白规应用鼻胃管减压、早期进食、微创手术等E。FTS的顺序依时间嘱病人进食；遵循由少到多，由稀到稠的理念在胃肠道、胆道疾病手术病人中应用较多，且效果原则，循序渐进，尽早恢复到正常饮食。良好并逐渐成熟E引。为了探讨肝叶切除术病人不留置1．2．1．2对照组采用传统方法，术前放置胃管至肛胃管及术后

5、早期进食的安全性和可行性，促进病人快门恢复排气后拔除胃管，再给予温开水一流质一半流速康复，进行了临床观察。现报告如下。质一低脂高蛋白软食，其余按肝叶切除术常规进行1资料与方法护理。1．1临床资料选择2012年12月一2014年4月1．2．2观察指标观察病人术后肛门排气时间、术后193例行择期肝叶切除术病人，其中肝内胆管结石39住院时间、住院费用；术后精神差、恶心呕吐、口干口例，原发性左肝癌84例，原发性右肝癌45例，肝血管苦、腹胀，进食后发生急性胃扩张、有无鼻咽喉疼痛、吞瘤25例；年龄21岁～68岁，平均年龄44．5岁；男119咽困难、肺部感染以及因发生不良反应或并发症需要例，

6、女74例。纳入标准：术前评估无严重基础疾病；肝安置胃管的病人例数。功能Child—pugh分级为A级；皮肤巩膜无黄染；无明1．2．3统计学方法应用SPSS19．0进行统计学分确转移灶不伴严重器官功能障碍者；高血压和糖尿病析，计数资料采用。检验，计量资料采用t检验。以控制良好；无消化道梗阻症状；均为择期开腹第一次肝P表1两组病人术后各项观察指标比较(j士S)

7、0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1护理干预1．2．1．1观察组病人按FTS理念，术前不放置胃作者简介：冯缓，护师，本科，单位：610041，四川I大学华西医院；王菊梅、2．2两组病人术后不适症状及并发症发生情况(见许瑞华(通讯作者)单位：610041，四川I大学华西医院。表2)护理研究2015年6月第29卷第6期中旬版(总第505期)．2167．3讨论进病人胃肠道功能的恢复，维持病人术后水、电解质的FTS理念中一项重要措施就是不常规放置胃肠稳态及体液的酸碱平衡和内环境的稳定[1。术