肝细胞癌根治性切除术后患者创面植入氟尿嘧啶微粒的护理.pdf

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1、护理学杂志2014年10月第29卷第20期·21·肝细胞癌根治性切除术后患者创面植入氟尿嘧啶微粒的护理郑芹，卢彩霞，薛峰，孙延富Nursingcareofpatientreceivingfluorouracilimplantedontothecutsurfaceafterradicalresectionofhepatocellularcarcinoma／／ZhengQ，LuCaixia，XiAeFeng，SunYahfu摘要：目的总结肝细胞癌根治性切除术后残肝创面植入氟尿嘧啶患者的护理要点。方法对62例肝细胞癌行肝切除后患者术中肝创面植入氟尿嘧啶微粒，术后加强病情观察，积极处理局部疼痛、胃肠

2、道反应、口腔黏膜炎、骨髓抑制、感染等不良反应，对并发腹腔积液、胸腔积液、肾功能不全、胆漏的患者加强观察及护理。结果全组无手术死亡，发生腹腔积液、胸腔积液、肾功能不全、胆漏各1例，经对症治疗均缓解。随访至2014年1月31日。患者术后1、2年的无瘤生存率为83．9、72．6。结论对肝细胞癌根治性切除术后残肝创面植入氟尿嘧啶患者加强不良反应和并发症的观察与护理，提高了区域性化疗的安全性和患者的耐受性，保证了治疗效果。关键词：肝细胞癌；局部灌注；氟尿嘧啶微粒；植入术；区域性化疗；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：i001—4152(2014)20—0021—02DOI：10．38

3、7O／hlxzz．2014．2O．021肝细胞癌早期以手术治疗为主，但术后必须辅以功能进行检查，有异常者及时进行处理。本组术前均相应的综合治疗，预防肿瘤的复发和转移_】]。其术后有不同程度的肝损害，均进行护肝治疗，保护肝细胞5年复发率达40～6O，其中7O以上复发部位在或促进肝细胞再生，减轻肝脏的负担，减少腹水的产肝内L2]。近年来抗肿瘤缓释制剂的研究取得了较大生。术前准确评估肝脏储备功能对预防术后并发症进展，术中植入抗肿瘤缓释药物微粒可持续保持局部有关键作用]。同时术前征得患者及家属同意，签署作用高浓度，对术后可能的残留微小灶发挥较强的抗术中化疗知情同意书。肿瘤效应，而且药物进入全身循环的

4、浓度很低，机体2．2术后护理①严密观察病情，监测生命体征及不良反应较小[3]。2011年1月至2012年1月，我科血氧饱和度，给予氧气吸人。②给予静脉补充液体、对62例肝细胞癌患者采用术中残肝创面植入氟尿嘧维生素和电解质，每日补液量为2500~4000mL，以啶(5fluorouracil，5-FU)微粒进行区域性缓释化疗，保持水、电解质及酸碱平衡。术后1周内每天除了输经精心护理，取得满意效果，护理介绍如下。给大量葡萄糖和维生素外，还应适当补给血浆、白蛋1临床资料白、氨基酸、脂肪乳剂等，以加强营养支持和护肝治1．1一般资料62例中，男54例、女8例，年龄20～疗。③做好管道护理。特别注意腹腔

5、引流管的护理，68岁，平均39．4岁。术前经MRI、CT检查确定肿瘤正确记录引流液的量、性质、颜色。全部为单发，直径≤5cm，病理诊断为肝细胞癌，无肉2．3化疗不良反应的观察与护理2．3．1局部疼痛由于氟尿嘧啶植入剂可对局部组眼血管癌栓。乙肝病毒表面抗原阳性56例，肝硬化织产生刺激，释放致痛物质如组胺、缓释肽等可引起32例，肿瘤包膜完整41例。术前甲胎蛋白(AFP)≥局部疼痛，一般局部疼痛在几天内消失，易与手术引20ng／mI55例。起的局部疼痛相混淆。疼痛一般表现为腹部隐痛或1．2治疗方法所有病例按照肿瘤根治方法进行手胀痛，持续1～3周的局部疼痛通常与药物相关]。术切除及淋巴结清扫，进而进

6、行腹腔冲洗，检查残肝采用“长海痛尺”作为疼痛评估的工具，将术后疼痛程断面无出血及胆漏。准备关腹前，于残肝创面植入5一度控制目标设定为<4分_6]。当患者疼痛评分≥4分FU微粒5OO～600mg，然后用大网膜或可吸收止血(中度疼痛)，应告知医生及时处理。本组62例患者纱布覆盖。植入中应注意多点均匀播散，防止局部药中有51例患者采用静脉自控镇痛，24例患者术后48物过量。h内疼痛评分4～6分，遵医嘱予盐酸吗啡10mg皮1．3结果全组无手术死亡。发生腹腔积液、胸腔下注射镇痛，疼痛缓解。积液、肾功能不全、胆漏各1例，经对症治疗均缓解。2．3．2胃肠道反应植入氟尿嘧啶微粒，可刺激引随访至2014年1月

7、31日。患者术后1、2年的无瘤起胃肠道反应，使患者在化疗期间产生恶心、呕吐、生存率为83．9％、72．6。腹痛、腹泻等症状。术前告知患者可能出现恶心、呕2护理吐等胃肠道不良反应，使患者有心理应激准备。本2．1植入术前护理大多数化疗药物均通过肝脏代组有51．6(32／62)的患者出现胃肠道刺激反应。谢和肾排泄，有引起肝、肾损害的可能，术前需做好肝呕吐期间尽量让患者卧床休息，可适当应用镇吐药脏储备功能的检测和评估