妇科术前肠道准备的应用现状及研究进展.pdf

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1、护理与康复2015年5月第14卷第5期妇科术前肠道准备的应用现状及研究进展潘名娥，冯素文(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006)关键词：妇科手术；肠道准备；现状doi：10．3969／j．issn．1671-9875．2015．05．010中图分类号：R472．91文献标识码：A文章编号：1671-9875(2015)05-0432-03妇科手术虽涉及肠道不多，但由于手术部位目的。常用的药物有番泻叶、509／6硫酸镁、20甘位于盆腔，与肠道比邻，妇科手术前肠道准备受到露醇、复方聚乙二醇电解

2、质散、磷酸钠盐。多数妇产科医生的认可，并且已在妇科领域沿用2常用肠道清洁方法的比较数十年。随着妇产科医学的快速发展，临床诊断、2．1经肛门人工灌肠法传统灌肠法为最早的治疗方法不断改进，一些传统的肠道准备方法已机械性肠道准备(mechanicalbowelpreparation，跟不上现代诊疗技术的步伐，术前肠道准备的必MBP)方法，是1971年由NicholsE。]提出，并开始要性、质量要求以及方法均发生了一系列的变化。使用于消化道手术的术前准备。其清洁效果在临本文就肠道准备的相关内容及在妇科手术中的应

3、床实践中已得到证实，但存在以下不足：清洁灌肠用现状进行综述，为制定更利于患者康复的肠道患者因短时间内反复操作，易出现腹胀、腹痛等不准备方案提供有价值的临床依据和经验。良反应，患者难于接受；患者在插管时需暴露隐私1妇科术前肠道准备的方法部位，且肛管插人时如操作不当，可发生直肠黏膜肠道准备包括饮食管理和肠道清洁两部分内损伤_4]，有肠穿孔的危险[5]，增加患者的心理负担容，通常临床上通过两者的联合使用达到肠道准和躯体痛苦；操作繁琐，增加护士的工作量，操作备的终极要求。者必须掌握溶液的温度、浓度、压力和溶液量

4、，其1．1饮食管理饮食管理作为术前普遍应用的操作时间人均44．55min_6；部分患者，尤其是老基础辅助方法包括饮食限制和术前禁食两部分。年患者，由于肛门括约肌松弛，容易出现灌肠液体传统的饮食限制是检查或手术前2～3d给予少渣边进入边流出的现象，给护理操作造成困难，并影(半流质)饮食，术前1d流质饮食，通过饮食控制响灌肠效果_7；灌肠易造成肠道复合屏障功能损达到减少肠腔内容物的目的[】]。但有研究显示，手伤，引起电解质紊乱、感染，降低患者手术耐受，加术前1d开始控制饮食和手术前3d开始控制饮重不良反应[

5、。食对减少肠道内残渣并没有明显差异[2]。因此，在2．2口服导泻法自从肠道复合屏障功能概念手术前1d开始进行饮食控制即可。术前禁食主提出后，灌肠法遭到质疑，又因操作繁琐在临床已要包括麻醉前4h禁饮和麻醉前8h禁食，以避免不常用，逐渐被口服导泻药的方法所取代。或减少麻醉过程中误吸的发生。2．2．1番泻叶番泻叶浸泡剂导泻用于妇科手1．2肠道清洁术前肠道准备已多年，其清肠效果优良。然而，在1．2．1传统灌肠法传统灌肠法是由肛门经直其临床应用中存在以下不足：当患者敏感或剂量肠灌人液体，达到软化粪块、刺激肠蠕动、

6、促进排偏大时，对肠壁引起的强烈刺激导致肠蠕动亢进，便和清洁肠道的目的。常用溶液有0．1～0．2患者出现明显腹痛、腹泻、脱水等情况；服用番泻肥皂水、等渗盐水或清水。叶浸剂的同时患者需大量饮水，易出现恶心、呕吐1．2．2口服导泻法口服导泻法是通过口服泻等不良反应，对于部分体虚患者难以接受；番泻叶药引起排便，从而排除肠内容物，起到清洁肠道的起效慢(3～4h见效)，作用持续时间长(8h左右)，影响患者术前休息，易造成疲劳。作者简介：潘名娥(1976一)，女，本科，硕士在读，主管护师收稿日期：2O14～l1—28

7、2．2．25O硫酸镁由于硫酸镁是容积性泻药，因通信作者：冯素文，浙江大学医学院附属妇产科医院此在口服硫酸镁的同时需大量饮水，硫酸镁稀释后护理与康复2015年5月第l4卷第5期更易进入小肠，增强导泻作用。此法准备时间短，起3妇科术前肠道准备传统实践面临的挑战效快，药效强，一般2h左右可排出半流体或水样粪20世纪80年代末，经典外科认为的术前必须便[9]。由于饮水量较多，因此，合并充血性心脏病患进行MBP的理论遭到了循证学者的质疑。临床者慎用，以免增加血容量，加重心脏的负担，导致心上常见一些患者因不能耐受M

8、BP所致的肠痉挛力衰竭。此外，因其含镁，故合并肾功能不全患者不和肠绞痛而导致虚脱，一些患者因灌肠液被肠黏宜采用，因肾功能下降导致镁的排泄减少，镁蓄积易膜吸收造成体液过量等[2，一些患者表现为肠胀发生镁中毒_1。而且硫酸镁口味差，较多患者口服气和肠管水肿Ⅲ2引，甚至有的患者出现了肠穿孔、出时容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感，部分患血等严重并发症。近年来，随着微创手术、减轻围者口服后还会出现高镁血症。手术期应激反应、术后镇痛、崇尚自然等一