硫酸镁在抢救重症职业性支气管哮喘中的临床应用

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1、硫酸镁在抢救重症职业性支气管哮喘中的临床应用李志刚巨天赋寇宗艳姬喜荣张银军郑太祖摘要:目的对硫酸镁在重症职业性支气管哮喘抢救中的作用进行观察评价。方法选择166例重症职业性支气管哮喘患者作为观察对象,其中83例用硫酸镁的重症职业性支气管哮喘患者为治疗组,83例同期住院而未用硫酸镁的患者为对照组。观察两组职业性支气管哮喘患者的病死率、复发率、病程、合并症等。结果通过10年的观察,治疗组10年复发率低,而对照组高；治疗组10年病死率低,而对照组高；治疗组病程短,而对照组长；治疗组慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的发生率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论硫酸镁在重症

2、职业性支气管哮喘治疗中的作用肯定,值得临床推广。关键词:硫酸镁，支气管哮喘，重症支气管哮喘是一种常见的慢性变态反应性气道炎症性疾病，在机体存在免疫功能失衡的基础上，受到外界因素的作用而很容易反复发作的疾病。根据支气管哮喘防治指南的分级治疗方案大部分可以治愈、缓解，但仍有一部分患者仍未能控制，如果防治不当，长期反复发作，可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，甚至可以威胁生命，后果严重。如何阻断该病的进一步发展及反复发作,防止并发症的发生以及降低病死率是职业性支气管哮喘治疗的主要问题。相关资料就职业性支气管哮喘治疗的近期疗效报道较多，然而支气管哮喘是一种有明显季节性特征的反复

3、发作性疾病，远期疗效报道较少。经过对我科166例重症职业性支气管哮喘患者长达10年的远期疗效追踪观察，就硫酸镁在重症职业性支气管哮喘治疗中的作用报告如下。1资料和方法1.1病例选择与分组根据2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》重症支气管哮喘诊断标准，[1]选择1999-2009年在我科住院的重症哮喘患者166例作为观察对象，有完整的用药及后续的跟踪记录资料。采用病例对照的研究方法，166例职业性支气管哮喘患者按随机的原则分为两组，83例职业性支气管哮喘患者为治疗组，年龄（32.78±8.69）岁，其中男51例，女32例。另83例职业性支气管哮喘患者为对照

4、组,年龄（33.58±7.99）岁。其中男52例，女31例。要求治疗组与对照组患者在年龄、性别、发病季节、病情严重程度等方面均较接近。两组病人除用硫酸镁不同外,各种对症支持治疗均相同。观察时间从1999年用药开始到2009年止,共10年。1.2工作环境平均粉尘浓度１９８２年工作环境平均粉尘浓度为（１９．１８±４．５６）mg/m3,游离二氧化硅平均浓度为（２１．３５±６．３５%）。1.3用药方法采用双盲法，患者、临床疗效评价医师均不知道治疗组与对照组患者的组成。基础治疗方案的选择：根据2003支气管哮喘防治指南的分级治疗方案，重症哮喘选用联合治疗方案：静脉使用糖皮质激素、氨茶碱、β受体激

5、动剂。治疗组患者在基础治疗方案的基础上用25％硫酸镁治疗，治疗量为每天0．1g/kg~0．3g/kg，用药浓度0．5%~1．5％，每次给药最初0.5h滴速为30滴/min~40滴/min，以后控制在20滴/min，每日1次。对照组患者在基础治疗方案的基础上用5%葡萄糖+相同剂型的安慰剂，静脉滴注。两组患者出现慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的急性发作时均给予相应的对症支持治疗。1.4疗效判断治愈(临床控制)：症状、体征完全消失；好转(显效)：气喘减轻，鼻翼扇动、三凹征消失、肺部哮鸣音减少；无效：症状体征无改善。1.5合并症的诊断　根据胸片、胸部电子计算机断层扫描（CT）,痰结核菌,肺

6、功能，结合临床表现：咳嗽、咳痰、发热等进行诊断。1.6疗程的确定，经规范化的治疗，病情完全控制3天后停药，糖皮质激素采用逐渐减量的方法停药，尽量避免突然停药引起的病情反复，从发病到病情完全控制的天数即为该患者的疗程。331.7统计学分析　用SPSS10.0统计软件处理。采用一般四格表X2检验。2结果在1０年的观察期间内有10例患者死亡，首例死亡时间为2000年。通过10年的观察,治疗组1０年复发率低,而对照组高；治疗组10年病死率低,而对照组高；治疗组病程短,而对照组长。两组比较差异有显著性,见表１。表１　两组患者哮喘病死率、复发率、病程的比较组别共选择观察结束时的例数病死人数复发人数

7、病程例数例数(%)例数(%)X±S（天）治疗组838122.41124.585.79±1.89对照组合计83166751568109.64273932.5323.498.65±2.63X25.392.0166.25PP<0.05P<0.05P<0.05合并症的比较治疗组患者合并症的发生率低,而对照组高,两组比较差异有显著性,见表２。表２　两组哮喘患者合并症的比较组别观察例数慢性支气管炎肺结核肺气肿合计例数(%)例数(%)例数(%)例数(%)治疗