浅谈静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎临床观察.doc

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1、浅谈静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎临床观察　　论文关键词：静点硫酸镁；小儿；重症肺炎；浓度；葡萄糖　　论文摘要：文章研究的目的是观察静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎临床疗效。试验采用的方法是：常规治疗中加入25%浓度的MgSO450～100mg/Kg/次，以10%葡萄糖稀释为0.5%浓度静脉滴注，1～2次/d，微量泵控制滴速为1～1.5滴/Kg/min，平均用药3～5天。得出的结果是：除2例死亡，45例临床治愈。结论是：静点硫酸镁抢救小儿重症肺炎效果明显。　　　　　　　镁离子具有多种生物学活性，在维持人体新陈代谢和多种生物酶的活动中发挥着重要

2、的生理作用。在治疗哮喘、毛细支气管炎、重症肺炎合并心衰、呼衰、脑衰及肺动脉高压等呼吸系统疾病中发挥了解痉、平喘、镇静、祛痰等多方面的综合作用，并在动物实验和大量的临床实践中得到了证实。为了降低小儿重症肺炎的病死率，我们使用静点硫酸镁抢救本病47例，获得良好效果。现报告如下：　　　　一、对象与方法　　　　（一）对象　　根据第七版《实用儿科学》重症肺炎的定义（除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显）选择本组病例47例。其中男31例，女16例。最小年龄2个月，最大6岁。1岁以下39例，占82.98%。呼吸功能衰竭47例，心功

3、能衰竭42例，脑功能衰竭20例（其中昏迷18例，惊厥14例，呼吸中枢衰竭13例），肝功能衰竭2例，消化道出血3例。其中，两个器官衰竭者24例，3个器官衰竭者15例，4个器官衰竭者6例，5个者2例，并存先心4例，I-II营养不良及活动性佝偻病各7例，中度贫血1例。　　　　（二）方法　　常规治疗中加入25%MgSO4溶液50～100mg/Kg/次，以10%葡萄糖稀释为0.5%浓度静脉滴注，1～2次/d，微量泵控制滴速为1～1.5滴/kg/min，平均用药3～5天。有6例心衰先用强心甙无效；1例强心甙中毒，后改用硫酸镁静点；其余均单用硫酸

4、镁静点纠正心衰，抢救休克时均未用血管活性药物。在静点硫酸镁过程中，密切观察病情变化，必要时调整硫酸镁的滴速，注意防止镁中毒。　　　　二、结果　　　　所有47例患儿中，治愈出院43例，明显好转出院2例（器官衰竭均以恢复），死亡两例，死亡率4.2%。其中1例为3个器官衰竭（呼吸功能衰竭﹑3心功能衰竭及脑功能衰竭），心功能衰竭已纠正，死于中枢性呼吸衰竭；另一例7个月早产，入院时已4个月，合并有呼吸功能衰竭﹑心功能衰竭﹑脑功能衰竭及中度休克，同时并存重度贫血，Ⅱ°营养不良及活动性佝偻病，抢救后心衰已纠正，死于休克及呼吸中枢衰竭。心功能衰竭4

5、2例，42例全部得到纠正，纠正时间1.5～40小时，平均9.5小时。脑功能衰竭20例，除死亡两例外，18例治愈出院，出院时有两例失明，智力障碍1例。3例消化道出血者于用硫酸镁后第4天和第5天大便潜血转阴。肝功能衰竭2例均治愈出院。循环衰竭者治愈两例死亡1例（伴脑功能衰竭）。呼吸功能衰竭47例，治愈出院45例，死亡两例（伴脑功能衰竭）。　　　　三、讨论　　　　早在1936年Ressello就最先观察到支气管哮喘患者滴注硫酸镁后呼吸困难和喘息得到缓解的现象。1987年Okayama等报道哮喘急性发作患者，静滴MgSO4后呈现出明显的支气

6、管扩张效应，肺功能测定证实MgSO4能有效降低呼吸道阻力，提高用力肺活量（ForcedVitalCapacityFVC）和第一秒末用力呼气容积（ForcedexpiratoryVolumeat1secondFEV1），改善肺功能，缓解哮喘症状。　　近年来国内学者在对毛细支气管炎的常规治疗中加入25%MgSO4溶液50～100mg/Kg/次，以10%葡萄糖稀释为0.5%浓度静脉滴注，1～2次/d，滴速为1～1.5滴/Kg/min，平均用药35天，结果发现88%的患儿在用药6h后喘憋明显缓解，呼吸趋于平稳，心率恢复正常，两肺罗音减少，总

7、有效率达96.0%（P<0.05）。　　重症肺炎时，病原微生物及其毒素代谢产物的影响可引起肺微血管内皮损伤，血管痉挛及局部炎性介质的释放，造成肺小动脉痉挛、微循环障碍、通气/血流比失调等，从而导致心衰、呼衰、脑衰的发生补镁可直接松弛周围血管平滑肌，扩张冠状动脉，减轻心脏负荷，改善肺炎所致的心肌缺血缺氧，激活Na+-K+-ATP酶和心肌腺苷环化酶，恢复心肌细胞膜上的钠泵功能，可使细胞膜通透性改善，舒张由于缺氧而致痉挛的毛细血管与肺小动脉，降低肺动脉高压及心脏前后负荷，改善肺功能，纠正缺氧。Shu等认为在危重症病人严重的并发症发生

8、之前，若能够预先应用硫酸镁治疗，则心衰、呼衰、脑衰的发生率会大大下降。因为镁作为一种非选择性血管扩张剂，可以有效地扩张血管、减慢心率、增加心、脑血管血流量、防止重要脏器的功能衰竭，改善预后。研究表明，镁还能降低肌肉及脑细胞膜的兴奋度，