肺栓塞的超声心动图与螺旋CT观察.pdf

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1、临床肺科杂志2015年5月第20卷第5期·医技·肺栓塞的超声心动图与螺旋CT观察张平英黄振【摘要】目的探讨螺旋CT及超声心动图对肺动脉栓塞诊断价值。方法选取肺动脉栓塞患者48例，均接受螺旋cT及超声心动图检查，观察肺动脉栓塞特征及心脏形态及功能的变化。结果1．螺旋cT肺动脉造影共检出48例患者存在肺动脉栓塞，显示栓子380处。2．超声心动图共显示40例患者存在异常表现，诊断符合率为83．3％(40／48)。与非肺动脉栓塞患者相比，肺动脉栓塞患者右心房容积明显增大，右心室前后径明显增宽，肺动脉压力显著升高(P<0．05)。3．与单侧肺动脉栓塞患者比较

2、，双侧肺动脉栓塞患者右心房容积及右心室前后径更大，肺动脉收缩压更高，“D”型征显示率更高(P<0．05)。结论螺旋cT可以清晰显示肺动脉栓塞的部位、数量及形态特征，但不能准确反应心脏形态及功能变化。超声心动图可以敏感的反应心脏形态及功能变化，并可以量化的反应右心功能、肺动脉压力的变化。肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)简称肺栓doi：10．3969／j．issn．1009-6663．2015．05．055塞，其原因为肺动脉系统被各种物质阻塞，导致肺动作者单位：441021湖北襄阳，襄阳市中心医院儿科脉高压，右心功能衰竭等。常见的

3、栓子包括静脉血通讯作者：黄振，E—mail：171653262@qq．corn囊内的粘液物质外渗可引起局部纤维化和炎性肉芽肿形成。患者多无明显临床症状，因常规检查发现，影像学上常表现为肺外周区域边界清晰的孤立的囊性肿块，囊壁局灶增厚，与肺部其他良性囊性病变(如支气管囊肿、先天性腺瘤样畸形、肺隔离症等)较难鉴别，当影像学见到肺部囊实性占位时，应注意与肺粘液性囊腺癌的鉴别。组织活检病理可明确诊断。病理组织学检查观察到肺粘液性囊性腺瘤瘤组织腺体扩大成囊，被覆囊壁的瘤细胞呈高柱状，单层，核位于基底部，胞浆含大量粘液，腺体腺泡内可图5粘液性囊腺瘤的囊腔被覆单

4、层高柱状上皮．胞浆含清亮粘液。含有内源性脂肪组织、组织性肺炎介质、黏液栓子。核位于基底部。大小形状较一致。染色质纤细。无明显核仁，亦无核需粘液性囊性癌和粘液性细支气管肺泡细胞癌相鉴分裂像。可见杯状细胞。间质为纤维结缔组织。别，粘液性囊腺癌细胞囊壁被覆盖的癌细胞多在3明确诊断为：肺粘液性囊腺瘤。(见图5)。层以上，高柱状，癌细胞异型性明显，病理性核分裂多见；粘液性细支气管肺泡细胞癌缺乏囊壁，癌细胞文献复习沿肺泡壁生长，细胞异型性明显。荣光生医师这是一例成人肺粘液性囊腺瘤病肺粘液性囊腺瘤一般预后良好，手术切除病灶例。肺粘液性囊腺瘤属于肺部良性肿瘤，是少

5、见的是最佳治疗方案，应根据肿块的大小、部位，选择部上皮性肿瘤，病因不明确，可能与原始支气管在肺胚分肺切除术、肺叶切除乃至全肺切除术，防止复发和萌出及分支过程中发育中止或缺陷有关。癌变。文献报道，肺粘液性囊腺瘤发病年龄4l一68『收稿日期：2014—12—30]岁，男女比例1：2，右肺较左肺多见，瘤体直径1—15am。肿瘤与周围组织分界清楚，有时囊壁破裂，临床肺科杂志2015年5月第20卷第5期945栓、羊水栓塞、脂肪栓塞及空气栓塞等⋯。患者临仰卧位或左侧卧位，常规检查各切面，于四腔心切面床表现以突发呼吸困难及胸痛最为常见，起病急骤，观察并测量右心房

6、径线及容积，右心室径线，左心室病情危重，死亡率高。采用合理的检查方法对肺动径线。并观察肺动脉主干及分支情况，估测肺动脉脉栓塞进行诊断，并对患者右心功能进行评价是采收缩压。所有右心功能指标的测量标准参照2010取及时合理治疗方法的基础。螺旋CT肺动脉造影年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估成人是肺动脉栓塞诊断最佳的影像学检查方法，但它对右心功能的指南(ASE指南)。右心功能变化评价价值较低。超声心动图不但三、统计学处理方法可以观察肺动脉主干及大分支内栓塞情况，而且可所有数据均由SPSS17．0统计分析软件分析，以动态、直观和量化的显示心脏形态及功

7、能的变化。计量资料以±s表示，统计学方法选择t检验，计本研究中，作者应用螺旋CT及超声心动图对肺动数资料以形式表示，统计学方法选择)(检查，以脉栓塞患者进行诊断，报告如下。P<0．05为具有统计学差异。资料与方法结果一一、选取我院2013年1月至2014年1月间我、螺旋CT肺动脉造影检查结果院急诊科及胸外科诊治的肺动脉栓塞患者48例，其48例肺动脉栓塞患者共显示栓子812处，栓子中男32例，女l6例，年龄28—73岁，平均(59．7±类型包括中心型142处，偏心性390处，附壁型1188．5)岁。均为急性起病，表现为突发呼吸困难伴有处，完全堵塞型1

8、62处。(见表1)。剧烈胸痛，其中l4例患者存在咯血，l4例患者存在发热，20例患者存在肺哕音。肺动脉栓塞诊断标准表1螺旋