放化疗联合甘氨双唑钠治疗难治性非小细胞肺癌临床分析.pdf

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1、忠．327)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第4期·论著·45放化疗联合甘氨双唑钠治疗难治性非小细胞肺癌临床分析孙建聪，万明辉，李建锋，魏旋，李蓉，易炜，何芬，曾乾，林玲，李志华，牛道立(广州医科大学附属第一医院放疗科，广东广州510230)摘要：目的研究奈达铂单周方案同期放化疗联合甘氨双唑钠治疗难治性非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法54例难治性非小细胞肺癌患者纳入分析，采用三维适形放疗或调强放疗方式，联合奈达铂单周化疗方案，同期隔天给予甘氨双唑钠放疗前增敏。治疗结束后2个月评价疗效。结果疗效评价完全缓解(CR)5例(9．2

2、6％)，部分缓解(PR)24例(44．44％)，稳定(SD)17例(31．48％)，进展(PD)8例(14．81％)，客观缓解率(CR+PR)53．7％。主要毒副反应是骨髓抑制、放射性肺炎和放射性食管炎，未发生4级以上急性放射性损伤，所有患者均能耐受并完成治疗疗程。再程放疗组的放射性肺炎发生率比首次放疗组高(P<0．05)。结论对于经放化疗后局部复发进展的难治性非小细胞肺癌患者，奈达铂单周方案同期放化疗联合甘氨双唑钠是一种有效的治疗方案，毒副反应可以耐受；对放疗后复发的患者，应重视放射性肺炎的预防。关键词：非小细胞肺癌；放射治疗；奈

3、达铂；甘氨双唑钠中图分类号：R734．2文献标识码：A文章编号：2095-8552(2015)04-0045—03doi：10．3969／j．issn．2095—8552．2015．04．017肿瘤局部复发进展是非小细胞肺癌(NSCLC)治受照剂量均在正常组织剂量体积限制范围内。疗失败的重要原因。对放化疗后局部复发进展的难治1．3化疗方法放疗期间每周给予奈达铂(30m~／性NSCLC患者，二线化疗的缓解率低于10％L1J。笔m)静脉滴注，化疗前常规给予预防呕吐治疗。每周者采用奈达铂单周方案同期放化疗联合甘氨双唑钠治复查血常规及肝肾功

4、能，白细胞低于3．0x10／L时，给疗局部复发进展的难治性NSCLC，临床结果分析显示予粒细胞集落刺激因子升白细胞，血小板低于80×该方案能够有效控制难治I生NSCLC局部病灶，毒副反l0／L时，给予白细胞介素．11升血小板。应可耐受，现报道如下。1．4甘氨双唑钠使用方法放射治疗前将注射用甘1资料与方法氨双唑钠(800rng／／13)加入到100ml生理盐水中充分1．1临床资料收集2010年9月至2013年6月本摇匀后静脉滴注，3O分钟内滴完。给药后60分钟内院治疗的既往经含铂方案化疗或放疗后局部复发进展进行放射治疗。放射治疗期间隔

5、日1次，每周用药的难治性NSCLC患者，共54例。所有患者均有可测3次，直至放化疗疗程结束。量评价的病灶，经再次组织活检确诊24例(占1．5疗效及不良反应评价所有患者接受治疗后1、44．4％)。临床分期为ⅢB～Ⅳ期，其中ⅢB期17例，Ⅳ2个月复查胸部螺旋CT，根据胸部螺旋CT复查结果期37例；男38例，女16例；年龄41—75岁，中位年龄评价治疗疗效。参照实体瘤疗效评价标准(RESIST63岁。KPS评分≥70分。其中首次放疗32例，再程1．1)进行评估，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、放疗22例。临床相关检查无放化疗禁忌证

6、，治疗前均稳定(SD)和进展(PD)。不良反应评价采用常见不良签署放化疗知情同意书。反应评价标准CTCAE3．0，分为1～5级。1．2放射治疗方法采用三维适形放疗或调强放疗1．6统计学处理采用SPSS16．0统计学软件，计数方式，6MV—X线，放疗剂量60～70Gy，总时间6～7周。资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。GTV包括局部复发或未控病灶，V在GTV基础上周19<0．05为差异有显著性。围外扩1．0era及上下外扩1．5cm。计划要求95％等2结果剂量面覆盖100％V靶体积；P11V均匀性为处方剂2．1近期疗效评

7、价患者经治疗后评价结果显示CR量的±7％；脊髓、肺、心脏、食管等重要组织及器官的9．26％(5／54)，PR44．44％(24／54)，SD31．48％基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目(81101701)；广州医科大学附属第一医院青年优秀人才培养计划项目通信作者忠32s)《中国临床医生杂志》2015年第43卷第4期46·论著·(17／54)，PD14．81％(8／54)，客观缓解率(CR+PR)未发现药物过敏反应。主要毒副反应是骨髓抑制、放53．7％。首次放疗组的缓解率为56．25％，高于再程放射性肺炎和放射性食管炎，未发

8、生4级以上急性放射疗组50．00％，但两者比较差异无显著性(=0．391，性损伤，无因放化疗毒副反应引起死亡者。骨髓抑制P=0．942>0．05)(表1)。较多见，占87．0％，其中1～2级骨髓抑制占81．4％。另外有32例患者出现1