多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习.pdf

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1、中国中西医结合影像学杂志2014年1o月第12卷第5期

2、=囊瓣多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习张治国，于金芬，于青文(1．山东省章丘市妇幼保健医院，山东章丘250200；2．山东省章丘市中医医院MR室，山东章丘250200)[关键词]神经胶质肉瘤；磁共振成像；体层摄影术，x线计算机胶质肉瘤是一种较罕见的中枢系统肿瘤，通常被认为是变，囊液为黄绿色，液体量为3～4mL；瘤体与周围组织分界胶质母细胞瘤的变种，具有神经胶质和间质双向分化的特清楚，与硬膜关系不密切，二者间有薄层脑组织。肉眼下瘤征。其胶质成

3、分与胶质母细胞瘤非常相似，间质成分多来源体组织全部切除、留取标本。于成纤维细胞，因此最常见的类型类似于纤维肉瘤或所谓的2．3病理结果镜下见片状肿瘤性坏死，坏死周边细胞呈恶性纤维组织细胞[1]。现报道多形性胶质母细胞瘤伴发胶“栅栏状”排列，肿瘤细胞异型性明显，杂乱排列，部分呈梭形质肉瘤1例并复习文献，对其临床表现、术中所见、影像学特排列，血管增生明显。病理结果示多形性胶质母细胞瘤部分征及病理结果进行分析，旨在提高对其认识。伴发胶质肉瘤，wH0分级Ⅳ级(图5)。2．4随访资料患者术后行放射治疗，术后11个月死亡

4、。1资料与方法3讨论1．1一般资料女，46岁，于i0d前出现神志淡漠，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，纳差，无抽风及二便失禁。近2d3．1临床病理学胶质母细胞瘤是侵袭力最强的神经胶质纳差加重，伴有神志恍惚、小便失禁，查体：神志恍惚，可自行肿瘤，WHO分级为Ⅳ级。因其瘤细胞多呈多形性，以多核睁眼，有简单遵命动作，检查欠合作；双侧瞳孔等大等圆，对巨细胞常见，故又常称为多形性胶质母细胞瘤。光反应存在；颈软，四肢有自主活动，左侧肢体肌力Ⅲ级，右发生在颅内的胶质细胞瘤较常见，但同时包含胶质母细侧肢体肌力Ⅱ级，双侧巴氏征

5、(+)。术前行CT平扫、MRI胞瘤成分和胶质肉瘤成分(胶质母细胞瘤一胶质肉瘤)则比较平扫及增强扫描。罕见。笔者查阅文献资料，仅发现3例l_2]。有相当一部分1．2仪器与方法采用SiemensMagnetom10．35T永磁的胶质肉瘤被报道为其他原发神经中枢肿瘤放射治疗后所型MRI仪和SiemensEmotion16层CT机。MRI平扫序列致的继发肿瘤]。及参数包括：TSETwI横轴位、矢状位、冠状位，TR胶质母细胞瘤一胶质肉瘤在好发年龄、位置及临床预后、428ms，TE11ms；TSET2wI横轴位，TR4

6、720ms，TE生物学特征方面与胶质母细胞瘤极其相似_7]。Stroebe在86ms；FLAIR横轴位，TR6440ms，TE79ms；层厚1895年首次使用胶质肉瘤这个术语，并描述了其特有的组5．0mm，层距0．5mm。增强扫描：静脉推注Gd-DTPA织学特征l_】。2007年，wH0将其确定为胶质母细胞瘤的20mI，行TwI横轴位、矢状位、冠状位扫描，TR428ms，一个变种，即Ⅳ级肿瘤胶质肉瘤。组织学上，胶质肉瘤与典TE11ms，层厚5．0mm，层距0．5mm，FOV230mm×型的胶质母细胞瘤有同样

7、的神经胶质成分增生_1。最常见230mm。CT平扫参数：130kV，203mAs，层厚4．8mm，层的胶质成分是星形胶质细胞，但少数情况下，也有室管膜和距4．8mm，FOV208mm×208mm。少突胶质细胞成分_1”]，典型的星形细胞神经胶质肉瘤有着与其类似的发生机制_】。2结果胶质母细胞瘤一胶质肉瘤和胶质母细胞瘤一样好发于脑2．1影像学表现左侧额叶见不规则形肿块，大小约叶皮质表面，但胶质母细胞瘤好发于深部脑组织，胶质肉瘤5．9cm×5．9cm×5．4cm。CT示病灶中心低密度，边缘密更易侵犯额叶，好发于

8、脑凸面，边界清楚，易累及相邻脑膜，度略低，周围绕有低密度影、并见指状水肿，周围脑组织受亦可见于后颅窝。因为胶质肉瘤易侵及相邻脑膜，极易误诊压，中线结构向右侧移位(图1)。MRI平扫示病灶信号分层为脑膜来源性肿瘤¨1。征象(图2，3)，中心呈T1wI低信号、TzwI高信号、FLAIR3．2影像学表现胶质母细胞瘤一胶质肉瘤表现为幕上脑低信号，边缘呈TwI略低信号、TwI略高信号、FLAIR略凸面囊实性占位性病变，边界清楚，多伴轻到中度的瘤周水高信号，周围绕有略低TwI、略高TzwI及高FLAIR信号，肿，易侵犯

9、相邻硬脑膜或大脑镰。CT平扫见肿瘤实质呈TwI见多发流空血管影。增强扫描见病灶呈不规则形、等或略高密度，中心囊变部分呈低密度。MRI平扫肿瘤实“厚花环样”明显强化(图4)，局部显示与脑膜关系密切，并质部分呈TwI略低信号、TzwI及FLAIR略高信号，中心见脑膜尾征。囊性部分呈TwI低信号、TwI及FLAIR高信号，肿瘤周2．2术中所见左侧额部取下约4cm~5cm大小的骨瓣，围水肿呈TwI低信号、TwI及FLAI