多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习.pdf

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1、中国中西医结合影像学杂志2014年1o月第12卷第5期

2、=囊瓣多形性胶质母细胞瘤伴发胶质肉瘤1例并文献复习张治国,于金芬,于青文(1.山东省章丘市妇幼保健医院,山东章丘250200;2.山东省章丘市中医医院MR室,山东章丘250200)[关键词]神经胶质肉瘤;磁共振成像;体层摄影术,x线计算机胶质肉瘤是一种较罕见的中枢系统肿瘤,通常被认为是变,囊液为黄绿色,液体量为3~4mL;瘤体与周围组织分界胶质母细胞瘤的变种,具有神经胶质和间质双向分化的特清楚,与硬膜关系不密切,二者间有薄层脑组织。肉眼下瘤征。其胶质成

3、分与胶质母细胞瘤非常相似,间质成分多来源体组织全部切除、留取标本。于成纤维细胞,因此最常见的类型类似于纤维肉瘤或所谓的2.3病理结果镜下见片状肿瘤性坏死,坏死周边细胞呈恶性纤维组织细胞[1]。现报道多形性胶质母细胞瘤伴发胶“栅栏状”排列,肿瘤细胞异型性明显,杂乱排列,部分呈梭形质肉瘤1例并复习文献,对其临床表现、术中所见、影像学特排列,血管增生明显。病理结果示多形性胶质母细胞瘤部分征及病理结果进行分析,旨在提高对其认识。伴发胶质肉瘤,wH0分级Ⅳ级(图5)。2.4随访资料患者术后行放射治疗,术后11个月死亡

4、。1资料与方法3讨论1.1一般资料女,46岁,于i0d前出现神志淡漠,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,纳差,无抽风及二便失禁。近2d3.1临床病理学胶质母细胞瘤是侵袭力最强的神经胶质纳差加重,伴有神志恍惚、小便失禁,查体:神志恍惚,可自行肿瘤,WHO分级为Ⅳ级。因其瘤细胞多呈多形性,以多核睁眼,有简单遵命动作,检查欠合作;双侧瞳孔等大等圆,对巨细胞常见,故又常称为多形性胶质母细胞瘤。光反应存在;颈软,四肢有自主活动,左侧肢体肌力Ⅲ级,右发生在颅内的胶质细胞瘤较常见,但同时包含胶质母细侧肢体肌力Ⅱ级,双侧巴氏征

5、(+)。术前行CT平扫、MRI胞瘤成分和胶质肉瘤成分(胶质母细胞瘤一胶质肉瘤)则比较平扫及增强扫描。罕见。笔者查阅文献资料,仅发现3例l_2]。有相当一部分1.2仪器与方法采用SiemensMagnetom10.35T永磁的胶质肉瘤被报道为其他原发神经中枢肿瘤放射治疗后所型MRI仪和SiemensEmotion16层CT机。MRI平扫序列致的继发肿瘤]。及参数包括:TSETwI横轴位、矢状位、冠状位,TR胶质母细胞瘤一胶质肉瘤在好发年龄、位置及临床预后、428ms,TE11ms;TSET2wI横轴位,TR4

6、720ms,TE生物学特征方面与胶质母细胞瘤极其相似_7]。Stroebe在86ms;FLAIR横轴位,TR6440ms,TE79ms;层厚1895年首次使用胶质肉瘤这个术语,并描述了其特有的组5.0mm,层距0.5mm。增强扫描:静脉推注Gd-DTPA织学特征l_】。2007年,wH0将其确定为胶质母细胞瘤的20mI,行TwI横轴位、矢状位、冠状位扫描,TR428ms,一个变种,即Ⅳ级肿瘤胶质肉瘤。组织学上,胶质肉瘤与典TE11ms,层厚5.0mm,层距0.5mm,FOV230mm×型的胶质母细胞瘤有同样

7、的神经胶质成分增生_1。最常见230mm。CT平扫参数:130kV,203mAs,层厚4.8mm,层的胶质成分是星形胶质细胞,但少数情况下,也有室管膜和距4.8mm,FOV208mm×208mm。少突胶质细胞成分_1”],典型的星形细胞神经胶质肉瘤有着与其类似的发生机制_】。2结果胶质母细胞瘤一胶质肉瘤和胶质母细胞瘤一样好发于脑2.1影像学表现左侧额叶见不规则形肿块,大小约叶皮质表面,但胶质母细胞瘤好发于深部脑组织,胶质肉瘤5.9cm×5.9cm×5.4cm。CT示病灶中心低密度,边缘密更易侵犯额叶,好发于

8、脑凸面,边界清楚,易累及相邻脑膜,度略低,周围绕有低密度影、并见指状水肿,周围脑组织受亦可见于后颅窝。因为胶质肉瘤易侵及相邻脑膜,极易误诊压,中线结构向右侧移位(图1)。MRI平扫示病灶信号分层为脑膜来源性肿瘤¨1。征象(图2,3),中心呈T1wI低信号、TzwI高信号、FLAIR3.2影像学表现胶质母细胞瘤一胶质肉瘤表现为幕上脑低信号,边缘呈TwI略低信号、TwI略高信号、FLAIR略凸面囊实性占位性病变,边界清楚,多伴轻到中度的瘤周水高信号,周围绕有略低TwI、略高TzwI及高FLAIR信号,肿,易侵犯

9、相邻硬脑膜或大脑镰。CT平扫见肿瘤实质呈TwI见多发流空血管影。增强扫描见病灶呈不规则形、等或略高密度,中心囊变部分呈低密度。MRI平扫肿瘤实“厚花环样”明显强化(图4),局部显示与脑膜关系密切,并质部分呈TwI略低信号、TzwI及FLAIR略高信号,中心见脑膜尾征。囊性部分呈TwI低信号、TwI及FLAIR高信号,肿瘤周2.2术中所见左侧额部取下约4cm~5cm大小的骨瓣,围水肿呈TwI低信号、TwI及FLAI

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