针刀刺营微创疗法治疗扁桃体炎技术

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1、针刀刺营微创疗法治疗扁桃体炎技术谢强江西中医学院附属医院耳鼻咽喉科（330006）一、概述扁桃体炎为腭扁桃体的急性及慢性炎症，是一种很常见的咽部疾病。本病以咽痛、咽异物感、腭扁桃体红肿及黄白色脓点为主要特征，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。多发于儿童及青年。春秋季气温变化时最易发作急性扁桃体炎；慢性扁桃体炎可常年难愈。中医称腭扁桃体为喉核，本病属于中医“乳蛾”范畴，又称风热乳蛾、急乳蛾、烂乳蛾、慢乳蛾、虚火乳蛾、阳蛾、阴蛾等。急性扁桃体炎，起病急骤，初起风热之邪袭表，邪热入肺经搏结喉核。病情发展，热邪雍盛传里，肺胃受之，火热上蒸喉核。发病外邪为风热之邪，与肺胃

2、积热密切相关，实证、热证最常见。慢性扁桃体炎，多属阴虚火旺或气血不足，的虚证，病久体弱，脏腑功能失调，邪毒滞留喉核，导致病程的迁延。本病有反复发作的倾向，容易形成病灶，产生多种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。二、诊断要点1．急性扁桃体炎，以剧烈咽痛、起病急为主要特征，常放射至耳部，伴吞咽困难。下颌角淋巴结肿大。如扁桃体肿大明显，在幼儿还可致呼吸困难。急性化脓性扁桃体炎全身症状有高热、畏寒、头痛、便秘等。慢性扁桃体炎，常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内异物感，咽干、咽痒，刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内存留干酪样腐败物或

3、大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅，睡时打鼾，有吞咽或言语共鸣的障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌病毒等被吸收引起全身反应，可见消化不良，头痛，乏力，低热等。2．急性扁桃体炎，检查见病人急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大，表面见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样渗出物，可连成一片，形似假膜，侧索、后壁淋巴滤泡亦有红肿，下颌角淋巴结肿大、压痛。慢性扁桃体炎，检查见扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，压舌板挤压舌腭弓时，隐窝口内有时可见黄白色干酪点状物溢出。扁桃体大小不定，成人的多已缩小，有

4、的可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织黏连，侧索及后壁淋巴滤泡亦可有轻微红肿，下颌角淋巴结常肿大。根据病史，结合局部检查结果即可作出诊断，扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不可以此作出诊断。3．急性扁桃体炎，血液分析检查白细胞总数增多明显，核左移。脓液涂片多为乙型溶血性链球菌。慢性扁桃体炎，测定血沉，抗链球菌溶血素“O”，血清黏蛋白，心电图等有助于诊断。在“病灶”型病例中，上述检查结果可见异常。4．无扁桃体结核、扁桃体恶性肿瘤以及合并有严重心血管、肝、肾和造血系统疾病者，或精神病、妊娠期和哺乳期妇女、不配合治疗者等。三、针刀刺营微创疗法操作针刀刺营，又称刺血、刺络放血、刺

5、营放血。本法采取针刀（现在改良为毫针、扁桃体手术弯刀）刺割肿大扁桃体表面、隐窝口以及咽侧索、咽后壁粘膜及咽后壁淋巴滤泡，放血排脓，以疏通经络、宣泄瘀热、引流排脓、消肿排毒。本法操作简便，不需麻醉，微创伤，无（微）疼痛，无副作用；既可有效的控制扁桃体的炎症，减少发炎次数，甚至不再发炎，又能保留扁桃体的生理功能。急性扁桃体炎，每天1次，共治疗5次。慢性扁桃体炎，每3天1次，共治疗10次。1．施术时，患者取坐位，头稍向后仰，头部固定，张口；医者用压舌板压定其舌头,暴露口咽部。2．医者持扁桃体手术弯刀刺割扁桃体隐窝口，作点状刺割2mm，疾入疾出，微出血，每个隐窝口刺割2下，

6、使隐窝口敞开有助于引流排脓，每次选取不重复的3个隐窝口。因为扁桃体表面神经末梢分布极少，故此法无疼感。3．继之，医者持扁桃体手术弯刀对准红肿之扁桃体表面（隐窝口周围）直刺2mm，疾入疾出，微出血，每侧刺5下，先刺肿大最高处，然后围绕其周围刺；因为扁桃体表面神经末梢分布极少，此法无疼感。4．继之，医者持5寸毫针刺红肿的咽侧索、咽后壁粘膜及淋巴滤泡，直刺1mm，疾入疾出，微出血。咽侧索每侧刺2下；咽后壁粘膜刺5下；咽后壁淋巴滤泡每个刺一下，每次最多刺5个。此法微疼感。5．最后，嘱患者将血吐出（仅1～2口血，血量很少，为毛细血管出血，会自止），再用锡类散喷咽部左、右、中间

7、各一下。四、典型病例1．急性扁桃体炎王某，男16岁，学生，江西新建县人。初诊：2007年3月6日。主诉：咽痛、吞咽时加剧伴高热3天。患者3天前因感冒后出现咽痛呈持续性加重，现咽部疼痛剧烈，连及耳根，吞咽困难，痰涎较多。全身见高热恶寒、头痛，口渴引饮，咳嗽痰黄，口臭，便秘，小便黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数等。检查：双侧扁桃体充血3度肿大，扁桃体表面及隐窝口有黄白色腐物，并见咽峡充血，侧索及后壁淋巴滤泡亦红肿，颌下可触及肿大淋巴结伴压痛。神志清楚，精神欠佳。T:39.5℃；R20次/分；P:86次/分；BP：110/70㎜Hg;血常规：白细胞计数：11.3×109/L