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1、呼吸机常用模式及应用河北医科大学附属人民医院石家庄市第一医院急救中心王生池13323119948一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则一、通气机工作原理CPUP肺机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压-2-2CO2CO2O2O2有创和无创二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼
2、吸功消耗4、预防和治疗肺不张5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。三、机械通气的适应证和应用时机符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，
3、尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流肺内大出血急性心肌梗死休克肺大泡五、人-机的连接面(鼻)罩无创性通气有创性通气气管插管(经口或经鼻
4、)和气管切开无创性与有创性通气的选择近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。经鼻与经口插管的优缺点比较优点经鼻插管经口插管1.易耐受,增加患者舒适感,保留时间较长2.易于固定,可提供较稳定的人工气道3.便于口腔护理,允许口腔闭合1.插入容易,适于急救场合2.插管的管腔较大,气流阻力较小3.吸痰容易,不易发生中心气道的分泌物潴
5、留经鼻插管经口插管1.管腔较小,气流阻力较大2.吸痰不方便,管腔容易阻塞3.不易迅速插入,不适于急救场合4.易产生鼻出血,出血素质者禁用5.易发生鼻窦炎、中耳炎等1.容易移位,脱出2.不易长期耐受3.不能闭口,口腔护理不便4.可发生牙齿、口咽损伤5.插管管腔较大,易损伤声门,拔管后易遗留声门功能异常缺点经鼻与经口插管的优缺点比较以患者的病理改变和具体情况为基础,设置和调整呼吸机参数；让呼吸机适应患者,而不是让患者去适应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具备条件时及时撤机；通气原则开始通气时身材(H＆W)疾病和病情通气需要动脉血
6、气心肺监测结果临床病情参数设置参数调整治疗终点发展趋势和变化速度撤机通气疗效监测六、呼吸机模式选择通气模式常用模式辅助-控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)和SIMV压力支持通气（PSV）SIMV+PSV新通气模式成比例通气（PAV）气道压力释放通气（APRV）容量保障压力支持（VAPSV），压力调节容量控制通气(PRVCV)，容量支持（VSV）ASVBi-level通气模式PressureFlowVolumeCPU通气模式选择医生的习惯和熟悉程度病人的病情特点各模式的优缺点通气开始完全通气支持病情改善部分通气支持A-CV、高频
7、率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV1.辅助通气、控制通气、辅助-控制通气20控制通气（ControlledVentilation，CV）定义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸、气时间)一致,表明为时间指令性通气。控制通气CV22(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢
8、神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于(4)在实施“非生
