输尿管结石教案模板.doc

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1、教案及备课笔记系部：教研室：外科学教师：颜雷/学年第学期教案授课对象：专业班级授课时间年月日课程名称中文输尿管结石的诊断和治疗选用教材人卫版《外科学》第八版授课时数1学时（40分钟）英文Diagnosisandtreatmentofureteralcalculi章节及内容尿石症-上尿路结石授课地点教学目的与要求掌握：1、泌尿系统尤其输尿管的解剖和生理2、尿结石的成分分析、性质3、输尿管结石的主要临床表现、诊断要点、常规治疗方案、上尿路结石的治疗原则和三级预防熟悉：1、泌尿系结石的病因、分类及形成机制2、腹部疼痛的常见病因，鉴别诊断的思路了解：1、尿石症的流

2、行病学；2、尿石症所引起的病理、生理变化。教学重点与难点重点：输尿管结石的临床表现、诊断要点及临床治疗原则难点：尿石症成石机制及治疗原则教学方法(用√表示)案例导入式、讲授法、讨论法教具使用投影仪、电脑教学过程及时间分配（可根据授课内容自行更改）主要教学内容教学方法2分钟以疯狂的石头导入课题5分钟泌尿系统解剖结构及生理2分钟尿石症的流行病学及病因学3分钟泌尿系结石的成分分析及分类10分钟输尿管结石的临床表现及诊断要点10分钟输尿管结石的治疗原则主要教学内容教学教学过程及时间分配（可根据授课内容自行更改）方法8分钟结石的三级预防布置作业或思考题1、输尿管的解

3、剖结构及三个生理性狭窄2、输尿管结石的临床表现及诊断3、输尿管结石的治疗原则及双侧上尿路结石的治疗原则4、肾绞痛的鉴别诊断参考书籍与常用网址1、外科学（人卫第八版）2、吴阶平泌尿外科学课后小结(课后总结教学过程中的优势和不足)备课笔记授课对象授课时间年月日教学内容备注1、导入：上课伊始放映《疯狂的石头》片段及相关剧照引起学生们的注意，从而引入疯狂的石头导入课题，同时以肾绞痛的急腹症临床病例引导并过渡至本课题内容，提出相应问题，引导学生的初步诊断方向。2、讲授1）泌尿系统解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有

4、非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。输尿管：左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后。输尿管具有三个生理性狭窄区：第一狭窄处：肾盂顺尿管移行区；第二狭窄处：骨盆入口跨髂血管处；第三狭窄处：输尿管入膀胱壁处，也称为壁间段，为最狭窄处。1）流行病学及病因学：输尿管结石是泌尿外科疾病中最常见的疾病之一，中国的发病率通常在5%左右，部份地区可以达到10%，它绝大多数情况下是由肾结石下落至输尿管而成，只有极少

5、数情况下可以在输尿管中形成，其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢

6、异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量等)因素，有直接的影响。1）结石成分分析及分类：（1）晶体成分分类：草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：X片上常不能显示草酸钙结石（最常见）磷酸盐结石，感染性结石尿酸结石尿酸结石（2）病因分类代谢性结石　感染性结石药物性结石特发性结石（3）解剖部位分类上尿路：肾、输尿管结石下尿

7、路：膀胱、尿道结石1）临床表现及诊断要点：（1）结石本身的诊断即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状（2）结石并发症的诊断尿路感染、梗阻程度和肾功损害等（3）结石病因的评估（4）主要症状：是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰

8、、腹部隐痛。血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现