家庭环境对学生学习的影响调查问卷.doc

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1、家庭环境调查问卷亲爱的同学：您好！我们正在进行关于“家庭环境调查”的校园调查，很荣幸能够邀请到您填写问卷。请您仔细阅读问题请据实际情况客观填写。本次调查秉承保密原则，我们承诺绝不泄露任何个人隐私，请您放心填写。再次感谢你的协助与支持一.基本信息：姓名：班级1、您的性别为（）A.男B．女2、您目前就读年级为（）A．初一B．初二C．初三D．高中3.您是否属于单亲家庭（）A.是  B.不是    C.父母再婚    D.孤儿4.你是什么民族（）A.汉族  B.土家族  C.其他5.您是否住校（）A.是B.不是二.请您选择：6、您父亲的职业（） A．个体户B．工人C．农民D．事业单位E

2、公务员您母亲的职业（） A．个体户B．工人C．农民D．事业单位E公务员7、您父亲的学历各是（  ）A未读过书    B小学    C初中    D高中   E大学8、您母亲的学历是（ ）A未读过书    B小学    C初中    D高中   E大学9、父母让您读书的主要目的是什么？（    ）A读书是为了挣钱        B读书是为了完成九年义务教育C读书是为了学得一技之长    D读书是为了学知识、明道理10、你父母觉得男孩子和女孩子读书谁更重要？（    ）A儿子      B女儿    C一样重要11、您父母有下面哪些行为（    ）A抽烟    B喝酒    C赌博

3、    D迷信E.没有12、在假期父母会给您请辅导吗？如果辅导，主要辅导什么内容？（    ）A会  B不会  C文化课    D技能（音乐、舞蹈、电脑、绘画等）13、在您的家里承担教育工作的是谁？（    ）A父亲 B母亲  C父母D其他（爷爷奶奶外公外婆等）E没有14、您父母对买书是如何看的？（    ）A浪费金钱，没有必要 B想买多少就买多少，全力支持  C会亲自帮你挑选，指导阅读15、您成绩不理想或不听话，你父母会采取什么手段教育你？（    ）A责骂    B打罚    C谈心    D找老师E不管不问16、在家时您父母是如何支配你的时间的？（    ）A看书做作业 

4、B干家务、农活  C看电视    D随您自由17、您父母会花一些时间听听您的心声，陪您做功课、玩游戏吗？（    ）A经常      B偶然会      C没空18.如果您学习成绩很差的话，父母会继续让你读书吗？（）A.会，学习很重要B.不会，反正学了也不用C.不知道19、您父母会吵架吗？（）A经常B偶尔C不会20、您父母会对您的教育严格要求（）A、会B不会21、您父母会看书籍、报纸，听广播吗？（）A经常B偶尔C从来不会22.你觉得学生到了学校，学知识更重要还是学做人更重要？A.学知识B.学做人C.不知道D.其他_____23.你觉得一个人走向社会后什么最重要？A.能力B.品质

5、C.机遇D.其他______24.你觉得经过学习教育，你的思想品行有提高吗？A.有提高B.没有提高C.不知道25.你是否有自己的理想大学或者升学目标，或者人生目标？有的话请写出来。A.有B.没有C.还没考虑过26、您现在的学习水平是（）A.优秀B.良好C.差27、下面这些话中有哪几句是您父母经常会说的？经常说的请在后面打上勾。（1）“不许哭。”（    ）（2）“考不上大学就扫厕所。（    ）（3）“要听话。”（    ）（4）“这一次考试第几名呢”（    ）（5）为什么在学校打人呢，一定是你的不对！（    ）（6）我这么辛苦赚钱，还不是为了你们！（    ）（7）我这么

6、做，还不是为了你好！（    ）（8）好啦，好啦，有事明天在说，我现在没空！（    ）（9）你怎么这么笨啊，教那么多次还教不会！（    ）（10）你别说，我知道你在想什么，还不是...（    ）