人卫第九版骨科课件 腰椎爆裂骨折.ppt

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1、1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要庞XX，男，38岁，明确的外伤史，无腰椎疾病等病史。（2）主诉高处坠落致腰部疼痛伴活动受限5天。（3）现病史5天前，患者从3米处不慎坠落，地面为泥地，双足着地，致腰部疼痛伴活动受限，伤前无黑朦，伤后无明显意识障碍、无明显胸腹部疼痛、无四肢疼痛麻木，遂立即送至当地医院，予以绝对卧床休息，行相关影像学等对症支持治疗，患者为进一步治疗送至我院。01体格检查3结果T36.6℃，P89次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg。推入病房，强迫体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染

2、，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率89次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音减弱。胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁组织明显叩压痛。腰椎各方向活动明显受限。双下肢肌力Ⅴ级。双下肢肌张力正常。双侧膝反射（++），左侧膝反射（++），双侧踝反射（++），左侧踝反射（++）,双侧巴宾斯基征（-）。02辅助检查4（1）实验室检查血常规WBC5.00×109/L，N68%,RBC3.55×109/L，Hb130g/L，电解质、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能均正常。03（2）X线1.胸椎未见明显

3、骨质异常。2.腰2椎体压缩性骨折，前缘骨块分离。（3）CT检查腰2椎体爆裂骨折，骨折块椎管占位，神经受压。（4）核磁共振检查（MRI）腰2椎体爆裂骨折。神经受压。腰2附件后方广泛高信号改变。辅助检查03X线CTMRI5思考题6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史比较简单，病人有明确的外伤史，体格检查提示腰椎局部体征的表现，为特异性表现，需要行进一步的辅助检查以明确受伤节段。进一步检查主要是考虑

4、到腰椎有无原发疾病等。虽诉无腰椎疾病史，但在做辅助检查之前亦不能完全排除腰椎本身是否有病变；必要需考虑腰椎肿瘤、炎症等疾病。本病例特点为：①明确外伤；②腰椎损伤局部的临床表现。（2）体格检查分析：体格检查方面阳性体征为特异性表现，辅助检查以明确诊断损伤节段。（3）辅助检查分析：本例病人提示腰椎局部体征明确，结合X线、CT、MRI检查，进一步证实为腰2椎体爆裂骨折。依据临床表现与影像学一致。05解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：腰2椎体爆裂骨折（2）诊断依据：①外伤史。②胸腰椎后凸畸形。胸12-腰4椎棘突、棘旁及椎旁组织明显叩

5、压痛。腰椎各方向活动明显受限。双下肢肌力Ⅴ级。双下肢肌张力正常。双侧膝反射（++），左侧膝反射（++），双侧踝反射（++），左侧踝反射（++）,双侧巴宾斯基征（-）。③实验室检查：未见明显异常。④X线：腰2椎体压缩性改变。⑤CT：腰2椎体爆裂性骨折。⑥核磁共振：腰2椎体爆裂性骨折。神经受压。腰2附件后方广泛高信号改变。（3）鉴别诊断：①病理性骨折：病人既往无肿瘤、炎症等病史，借助X线、CT、MRI等可以鉴别。解题思路9053.简述本例病人的治疗原则手术是治疗腰椎爆裂骨折最有效的方法。此外，围手术期进行无痛处理、预防卧床相关并发症及术后积极康复治疗，达到提高生活质

6、量的目的。腰2椎体骨折，经皮椎弓根螺钉固定女性，17岁，腰1椎体爆裂骨折，前路减压、植骨钢板内固定解题思路05