2015学期诊基重要知识点(一)

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1、2014年《诊断学》教学重要知识点（一）注意：本课程教材为十二五全国高等中医院校规划教材《诊断学》主编戴万亨张永涛1、凡体征均需掌握该体征的表现特点（或/和定义）、检查方法及临床意义；名词解释大都为体征，应分别答出表现特点（或/和定义）及临床意义。2、简答题需考虑知识的融会贯通，注意审题并回答全面（考试中按答题要点计分）。3、某一病变的体征应注意从视、触、叩、听几方面分别学习记忆，不要遗漏。4、如作比较，不同处根据区别要点，逐一比较；同时注意被比较两者的共同处。5、此件未列出的、但在教学大纲范围内的知识点亦属考试范围，同样需要复习。6、复习时请仔细阅读教材，知识点超出教材

2、范畴的以教材为主；标准答案以教材为准第三～十一章[体征的定义][基本检查法]1触诊:浅部触诊、深部触诊(深部滑行触诊、深压触诊、冲击触诊)-方法及临床应用2叩诊:清音、浊音、鼓音、过清音、实音(声音特点、叩诊部位及临床意义）3闻诊:异常气味：痰（恶臭）、呕吐物（粪臭、烂苹果味并混脓液、浓烈酸味）、粪便（肝臭、腥臭）、尿（浓烈氨味）、呼气（刺激性蒜味、烂苹果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及临床意义[淋巴结检查]1浅表淋巴结分布(13组)2肿大淋巴结应检查的内容（11项）3全身性淋巴结肿大：定义和意义4局限性淋巴结肿大:临床意义(炎症、结核、肿瘤)及各自表现特点；不同部位（左

3、、右锁骨上窝，腋下、颈部）转移性淋巴结肿大的临床意义5全身性淋巴结肿大：最常见4种疾病（传单、SLE、淋巴瘤、白血病）淋巴结肿大特点[头部检查]1头颅:方颅、巨颅（落日现象）、前囟隆起、前囟凹陷、前囟迟闭、头部不随意运动、DeMusset征2眼：眉毛稀疏或脱落、双侧上睑下垂、巩膜黄染（黄疸、药物食物色素黄染鉴别）、角膜软化、角膜环（老年环、凯-费环）、正常瞳孔直径、瞳孔异常（缩小、扩大、大小不等、光反迟钝或消失）、双侧眼球突出、眼球凹陷（双侧、单侧）3耳：耳廓痛风结节、鼓膜内陷、乳突压痛4鼻：蝶形红斑、鞍鼻、蛙状鼻、鼻翼扇动、鼻腔易出血区、鼻窦区压痛5口：口唇单纯疱疹、麻

4、疹粘膜斑、齿龈铅线6舌：地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌7扁桃体：扁桃体肿大分度8喉：失音（急性、慢性）、窒息性呼吸困难的临床意义9腮腺：腮腺肿大特点[颈部检查]1颈静脉压升高、颈静脉怒张表现及临床意义2甲状腺肿大分度3气管移位（健侧、患侧）4Oliver征[胸壁及乳房检查]1体表标志:胸骨角及相关定位2胸廓、胸壁:桶状胸、佝偻病胸（鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸）、胸壁静脉曲张及血流方向、胸骨压痛3乳房:皮肤“橘皮样”变、乳头内陷、乳头异常分泌物[肺和胸膜检查]1视诊：呼吸类型改变、正常呼吸频率、库斯莫尔呼吸（酸中毒呼吸）、陈-施呼吸、比奥呼吸、抽泣样呼吸2触诊：语颤传导的

5、两个主要条件、语颤增强及减弱的临床意义；胸膜摩擦感（检查部位及临床意义）3叩诊：胸部病理性叩诊音（浊音、实音、鼓音、过清音）4听诊：正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的分布范围和听诊特点；肺泡呼吸音增强、减弱、呼气延长的临床意义；病理性支气管呼吸音（定义及临床意义）；干啰音、湿啰音（听诊特点比较及临床意义）、捻发音5常见呼吸系统病变体征：肺实变、肺气肿、肺不张（阻塞性和压迫性的区别）、气胸、胸腔积液[心脏检查血管]1视诊：心前区隆起、正常心尖搏动特点、心尖搏动的位置改变（左室增大、右室增大）2触诊：心尖搏动增强（抬举性心尖搏动）、减弱或消失、搏动弥散

6、；常见心脏震颤的临床意义（表）；心包摩擦感(检查部位及临床意义)3叩诊：正常心脏相对浊音界（表）、心浊音界各部组成、心脏浊音界改变及其临床意义（左心室增大、右心室增大、心腰扩大、大量心包积液）、靴形心、梨形心、三角烧瓶样心浊音界。4听诊4.1心脏瓣膜听诊区定位（5个）4.2心率：成人正常心率范围、窦性心动过缓、阵发性心动过速4.3心律：呼吸性窦性心律不齐、心房颤动的听诊特点4.4心音：四个心音的产生机制；S1、S2与心动周期的关系；S3、S4的临床意义；第一、二心音的区别（表）；S1强度影响因素、S1增强（拍击性第一心音）、S1减弱、S1强弱不等；S2强度影响因素、S2增

7、强、S2减弱、钟摆律、胎心律；4.5心音分裂（S1分裂；S2分裂--生理性分裂、宽分裂、固定分裂、逆分裂）4.6附加心音：收缩中、晚期喀喇音；舒张早期奔马律及其与生理性S3的区别、开瓣音4.7杂音4.7.1杂音产生机制4.7.2杂音特性（最响部位、出现的时期、杂音性质、传导方向、与体位关系、与呼吸关系、与运动关系）传导明显：二闭、主闭、主狭传导方向；较局限：二狭、肺狭、室缺的杂音受体位变动影响：二狭、主闭、肺闭、梗阻型肥厚性心肌病杂音因呼吸而变化：深呼气末--左心瓣膜杂音增强、深吸气末--右心瓣膜杂音增强、乏氏动作后增强--梗