中心卫生院护理质量考核标准.doc

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1、2龙门中心卫生院年护理质量考核标准考核内容质量要求评分标准考核方法医院感染（15分）1、严格执行各项无菌技术操作规程2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消毒，并记录3、医疗废物按要求进行处置，并记录4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内6、护士按要求及时上报发热、腹泻病例，医生按要求上报传染病疫情1－5、1项不符合要求扣0.5分6、护士未按要求报告每次每例扣0.5分；传染病每迟报1例扣0.5分，漏报1例扣1分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录4、查病案室病例急救用品（5分）1、

2、掌握各种抢救程序及操作规程2、掌握各种急救药品及器械的使用方法，定期保养并记录3、急救物品做到“四定”，处于备用状态，完好率100%4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理，严格交接班1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录不良事件（5分）1、认真执行护理不良事件管理制度，熟悉医院临床护理事件标准2、建立护理不良事件记录本，记录事件发生原因、后果及分析处理结果3、对发生的不良事件及时组织讨论，制定防范与改进措施4、一般事件每月填报一次交护理部，严重事件及时上报1、无制度扣0.2分，不熟悉每人次扣0.2分2－3项、无登记、讨论扣0.2分4、未上报扣0.5分

3、1、查制度2、查相关记录3、抽查1－2名护士继续教育（15）1、按计划参加科内、院内护理业务学习与查房，做好记录2、各级各类护理人员每人每年完成1篇以上论文或工作体会；副主任护师以上人员每人每年在学术期刊发表1篇以上论文3、主管护师每人每年承担科内护理教学2学时（以1小时计）以上；副主任护师每人每年承担科内护理教学4学时以上，承担院内护理教学2学时以上，做好教学记录4、各级护理人员按要求完成年度护理理论、操作训练考核并达标1、未按要求参加学习每人次扣1分，无记录每人次扣0.5分2－3、未按要求完成教学任务每人次扣0.5分，发现抄袭或剽窃现象每例扣1分4、未达标每项每人次扣1分

4、1、查学习计划与记录2、清查论文与教学完成情况3、查看考核考试成绩护士长管理（10分）1、熟悉医院护理质量考核标准并按要求开展科内护理质量检查2、制定本科室护理工作计划及继续教育计划并组织实施3、检查督促护理人员执行各项护理制度与护理常规4、收集整理保存科内护理业务资料，做好记录5、组织护理人员参加科内、院内外各项护理业务培训，督促完成全年继续教育计划6、严格执行传染病管理及医院感染管理各项措施7、加强护理人员职业暴露管理，减少职业伤害8、每季度发放一次患者满意度调查表，有记录1、无标准扣0.2分，不熟悉扣0.5分2－6、无相关记录扣0.2分7－8未按要求实施扣0.5分1、实

5、地查看2、平时考核3、查相关记录2考核内容质量要求评分标准考核方法基础护理（20分）1、坚持晨、午间护理床单位整洁2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁）3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、交叉感染、坠床、烫伤）4、按要求真实准确及时测量生命体征并记录5、及时巡视病房，并按要求记录6、全面了解患者病情，做好服药与饮食护理7、加强护患沟通并按要求记录1－5、1项不符合要求扣0.5分6、不了解病情每1例扣0.5分7、护患沟通记录不符合要求每1例扣0.5分1、实地查看2、抽查1－2名护士3、询问2位适宜患

6、者4、查相关记录特一级护理（10分）1、保持一级护理病房清洁整齐2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液，做好记录3、保障患者安全，意识不清者加强安全措施，防跌倒损伤4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患者末梢循环情况，保护患者隐私5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道及大小便护理6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃等意外事件7、特级护理患者专人重点护理，严密观察生命体征及意识情况并做好记录1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、抽查一值班护士3、查看患者4、查相关记录病区管理（5分）1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务2、病区清洁整齐，

7、随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为4、建立病区物品交接登记本，重点物品约束带班班交接1、着装不符合要求1例扣0.2分，患者及家属投诉情况属实每1例扣1分2－4、1项不符合要求扣0.5分1、实地查看2、平时考核3、查相关记录护理文书（15分）分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单1处不符合要求扣0.5分1、实地查看2、查相关记录