耳鼻喉各章节整理2014级.doc

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1、第一篇总论重点：眼耳鼻喉口腔科学定义，特点；耳鼻咽喉常用器械1.耳鼻咽喉－头颈外科学：研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。2.耳鼻咽喉－头颈外科的特点：解剖相沟通、生理相关联、病理相影响、检查有共性、治疗相辅佐第二篇鼻科学第一章鼻的解剖与生理P17~331鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦组成。2.外鼻的特点.：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。固有鼻腔：3.鼻腔固有鼻腔：鼻阈——后鼻孔顶壁：筛板，与颅前窝相隔。底壁：硬腭，与口腔相隔。内壁：即鼻中隔。其前下

2、方（利特尔区）是鼻出血的好发部位，因此处有动脉丛、粘膜薄及易受挖鼻外伤。外壁：上中下三鼻甲及其鼻道组成。上鼻道——后筛开口。中鼻道——上颌、前筛、额窦开口。其中半月裂孔、筛泡、钩突与中鼻甲称窦口鼻道复合体，为鼻显微手术标志。下鼻道——鼻泪管开口、上颌窦穿刺部位，后段粘膜下静脉丛为中老年鼻出血好发处。4.总鼻道：鼻腔外侧壁与中隔之间的裂隙。嗅裂：中鼻甲与鼻中隔之间的裂隙。5.嗅区粘膜：鼻顶、上鼻甲内侧及相应的鼻中隔上部。呼吸区粘膜：嗅区以下部分。6.鼻窦根据开口分组：前组鼻窦——上颌、前筛、额窦。（窦口引流均位于中鼻道）后组鼻窦——后筛、蝶窦。（前者窦口引流至上鼻道，后

3、者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）上颌窦特点：腔大口小、底低口高、与765︱567牙根紧邻，故最易产生炎症。筛窦又称筛迷路，解剖关系最复杂、自身变异最多7.鼻腔血供动脉主要来源于颈外动脉的上颌动脉和颈内动脉的眼动脉。前者分出蝶腭动脉、眶下动脉和腭大动脉，后者分出筛前动脉和筛后动脉鼻腔静脉回流：鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、外静脉，上部则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦（如上矢状窦）。（面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动）危险三角区：面神经经眼静脉与颅内海绵窦交通，口角平面以上的一段面静脉常无瓣膜，因此在两侧口角至鼻根连线的三角区内若发生化脓

4、性感染时，易经上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染，故此区称为面部危险三角。8.神经嗅神经、自主神经感觉神经：只要来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支9.鼻的生理（一）呼吸功能1调温：丰富的血管2调湿：丰富的腺体（每天1000ml）3清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射——当鼻黏膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列反射动作清除刺激物鼻肺反射——当鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜刺激时均可引起支气管的收缩，从而减

5、少肺通气量称鼻肺反射。10.鼻甲周期：又称鼻周期，正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称之为鼻周期。第六章鼻前庭与鼻疖P52~53掌握：鼻前庭炎、鼻疖的临床表现、诊断、治疗。一、鼻前庭炎1.定义：鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。2.临床表现急性期症状：局部疼痛及触痛体征：鼻前庭皮肤充血、糜烂、渗出。慢性期症状：干、痒、结痂体征：鼻毛稀少、结痂、皲裂3.诊断：根据其临床表现，即可做出诊断4.治疗急性期：理疗+局部抗生素软膏慢性期：3%双氧水清洗+抗生素软膏二、鼻疖1.定义：鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮

6、脂腺、汗腺的局限性急性化脓性炎症。2.病因：金葡菌感染3.临床表现：症状：红、肿、热、痛体征：局部皮肤隆起、压痛→脓肿形成→破溃。4.治疗未成熟时：理疗+鱼石脂软膏+抗生素。成熟时：促进破溃引流第五章鼻外伤P47~51一、鼻骨骨折整复时间：不宜超过2周二、鼻窦骨折额窦骨折和上颌窦骨折及筛窦骨折常见。筛窦骨折常合并脑脊液鼻漏。第十一章鼻出血P70~73熟悉：熟悉鼻出血的病因、常用止血方法一、定义：鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。二、病因1.局部原因外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折；鼻中隔偏

7、曲；炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。2.全身原因血液疾病：凝血功能障碍心血管疾病：①动脉压过高②静脉压增高：三、临床表现1.出血量的不同：达到500ml时有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状　　500ml～1000ml有出汗、血压下降、脉速无力等症状　　一次大出血可致休克　　严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ．小儿＞１００ｍｌ．2.次数不同：反复多次可致贫血3.侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不多4.血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出5.出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little区）为多，鼻腔后部次之6.局部疾患引起的鼻