重新发现生殖医学.doc

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1、重新发现生殖医学　　“传宗接代”是一代代中国夫妻的头等大事，而中国不孕症患者，更为之困扰。　　在1995年，国家尚未对人工辅助生殖技术形成完善的管理规范时，已经积累了十余年临床经验的妇产科医生杨菁就预见到它的巨大前景。　　“不孕症当时无法解决，患者也非常痛苦。”现任武汉大学人民医院生殖医学中心主任的杨菁表示，“看到关于人工辅助生殖的资料，我就相信它是重要的发展方向。”　　那一年，距中国大陆首例试管婴儿诞生已经过去了7年。　　尽管如此，这位今天被誉为“1700个孩子的‘妈妈’”的生殖医学专家依然没有想到

2、，不孕症患者的增长会在此后迅速成为世界性趋势，以致世界卫生组织将不孕列为继肿瘤和心血管疾病之后的世界第三大疾病。　　日渐衰萎的人类生育力　　越来越多的研究表明，人类的自然生育能力正面临空前危机。　　1993年，哥本哈根大学的研究人员在总结了52年间所发表的61篇论文后发现，人类的精子平均数量已由1940年的每毫升1.13亿下降至1990年的6600万，下降了41.5%。　　世界卫生组织联合25个国家33个研究中心组织的一次调查则显示，全世界的不孕症患者人数为5000～8000万，发达国家约有5%～8%

3、的夫妇受到不孕症影响，部分地区的不孕症患病率高达30%。综合1970年以来的数据预测，估计每年还会新增约200万对不孕不育夫妇。　　这样的趋势在中国也同样显著，最有说服力的证据来自我国医学教材的内容变化。　　据杨菁回忆，上世纪80年代初她在医学院学习时，课本中的标准是每毫升正常精液里应含有一亿个精子。而现在的教材里，这个知识点已经被修改为每毫升1500万个。前后不过30年。　　“影响生殖健康的因素有很多，其中环境污染和现代社会许多不良的生活方式对我们的生育力造成了最直接的伤害。”杨菁说。　　环境污染带

4、来的环境激素失衡，会干扰生物的内分泌调节，造成性别退化，这一现象很早就被生物学界所关注。　　20世纪60年代中期，美国佛罗里达州发现80%的雕类失去生育能力;此后不到20年，该州又发现鳄鱼的孵化率急剧下降，且幸存的鳄鱼生殖器官明显退化，原因是临近湿地的环境激素含量增高，影响到地区生物。　　同时期英国的一项调查报告也指出，生活在工厂污水排放区的石斑鱼发生了严重的雌化现象。在诺福克郡的艾尔河观测点，被调查的雄性石斑鱼群体60%出现了雌性化特征，不少石斑鱼的生殖器开始具备排卵功能，甚至出现了双性鱼。　　环境

5、激素又称环境内分泌干扰物，是指环境中存在的、能够像激素一样影响人体内分泌功能的物质。据统计，目前大约有10万种人造化学物质，每年产生千余种干扰人体内分泌调节的有害物。可以说，我们的日常生活已经浸泡在环境激素的海洋中，时刻受到侵害。　　此外，工业和信息化的发展也迫使我们长期生活在电离辐射环境中。“现在人们都离不开WiFi网络，手机、笔记本电脑也长时间随身甚至贴身携带，这些设备产生的辐射会影响生殖细胞。”杨菁说。这种健康人生育力下降的趋势与经济发展周期之间的高度吻合，在中国也同样显著。　　尽管目前的医学应

6、用还无法扭转人类生育力的下降，但在这样的大背景下，以人工辅助生殖技术为核心的生殖医学成为发展最迅猛的医学领域。　　生殖医学的成就与约束　　从1978年7月25日全球首位试管婴儿在英国诞生，短短36年间，人工辅助生育已经发展成熟了三种主要的技术形态：　　第一代技术为常规的体外受精胚胎移植，即精子与卵子在体内外人工环境中自然结合形成受精卵，再移植回到人体内正常发育;第二代技术为单精子显微注射，与前一种相比，这种技术直接进行人工精卵结合，避免了人类生殖的自然选择过程，虽然有可能增加后代生育缺陷的发生率，但能

7、够解决更多的问题;第三代技术以“着床前诊断”为标志，即在胚胎着床前对胚胎进行诊断和筛选。　　“划代是民间的说法，医学术语中并没有对这些技术作代际划分。”杨菁介绍说，“卫生部对这三种技术各自实施的适应征都有非常严格的规定，除了科学考虑，这种规定也有伦理学意义，能够很大程度上避免已知的生育缺陷风险。”　　作为新兴的医学领域，我国的生殖医学起步并不晚。1981年中国首个人类精子库在原湖南医科大学创立，并于2004年向社会开放自存精子服务。中国大陆首例试管婴儿于1988年3月诞生。1995年2月，中国首例冻融

8、胚胎试管婴儿诞生。　　随着女性育龄的推迟、癌症患者的增加，女性生育能力保存的需求也日益增加。卵子包括卵巢组织冷冻技术逐步应用于临床。2006年1月，我国首例、全球第二例“三冻”试管婴儿在北京大学第三医院诞生。2010年，世界第三例“三冻”试管婴儿诞生在武汉大学人民医院。　　目前，全国已经有百余个生殖医学中心能够开展常规体外受精-胚胎移植技术，且能保持稳定的成功率。中国ART衍生技术的应用范围和技术水平已处于世界前列。　　与技术应用的突飞猛进相对应，以20