xx医院门诊手术麻醉同意书-记录单.doc

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1、XXXX医院门诊麻醉知情同意书及麻醉记录单患者姓名性别年龄体重kg科别麻醉方式:_________手术名称麻醉治疗是常用、安全、可靠的方法，但在治疗中仍可能出现一定的并发症及危险，现将与麻醉有关的知情同意内容告知如下：1、麻醉药物过敏、中毒、高敏反应，导致呼吸心跳停止。2、循环系统并发症：低血压、休克、高血压、心律失常、心力衰竭等。3、呼吸系统并发症：呼吸抑制、呼吸道梗阻、喉痉挛、低氧血症。4、呕吐物返流误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎等并发症。5、麻醉的好处：麻醉效果确切、苏醒快、费用低，容易控制病人疼痛。6、可供选择的方法：静脉麻醉、局麻、椎管麻醉、

2、气管插管全麻、其他。患者（家属）签字：　　年　月　日　麻醉医师签字：年　月　日时间：吸氧（L/min）SPO2(%)收缩压∨舒张压∧心率·呼吸。麻醉开始与结束×手术开始与结束◎1601501401301201101009080706040200标记注：1、麻醉效果：□优□良□差2、麻醉并发症：□有□无XXXX医院门诊麻醉知情同意书及麻醉记录单