麻醉科椎管内穿刺考试2015版.doc

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1、麻醉科硬膜外或腰硬联合穿刺评分标准（标准分100分）考生姓名：监考教师：考生得分：程序规范项目分值评分标准扣分得分术前准备15分操作前患者建立静脉输液通道，上心电监护。注意核对病人、手术部位和术前用药。6未做到一项扣3分器械准备：硬膜外腔麻醉穿刺包，2%利多卡因5ml，生理盐水，络合碘等4少一项扣1分操作者着装整洁，带口罩帽子5一项不符扣2分操作流程70分病人常取侧卧位，要求两肩和两髂嵴的连线相互平行，并与地平线垂直。令病人俯首抱膝，使腰部屈曲。5患者体位摆放不佳扣5分根据手术需要选择间隙为穿刺点，带无菌手套后以穿刺点为中心消毒，范围为向头、尾延伸3个棘突，左右至腋后线。消毒后铺无菌孔

2、巾。10穿刺点选择不恰当扣5分消毒范围不够扣5分将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖遇到坚韧感时，接有2～3ml水和空气的玻璃注射器，气泡压缩试验阳性，说明触及黄韧带。继续进针，遇有阻力突然消失，注射器中气泡未被压缩，回吸无脑脊液流出，注入时无阻力，表示针尖已进入硬膜外间隙。10进针位置和方向有偏差扣5分硬膜外腔判断不明确扣分5分经穿刺针将导管插入到硬膜外腔，导管出针口时应小心慢进。导管穿过针口3～5cm时，一手顶住导管，一手将穿刺针退出。硬膜外导管长度以3～4cm为宜。10置管长度不合适扣5分置管过程中有神经刺激症状或进入血管扣5分整个过程符合无菌原则10

3、一处不符合扣5分局麻药种类、浓度及总量选择应用恰当10一处不符合扣3分操作熟练，流畅，穿刺顺利，置管成功10否则酌情扣分提问椎管内麻醉的适应症：1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。2、也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂，现已较少应用。3、各种手术后镇痛及分娩镇痛。4、硬膜外腔注射药物进行治疗。10少一项扣3分椎管内麻醉的禁忌症1、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。3、有凝血功能障碍者。4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。5、严重低血容量者。10少一项扣2分