椎管内联合穿刺麻.ppt

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1、椎管内联合穿刺麻醉150例临床应用与分析太原市第二人民医院麻醉科张国君030002摘要：蛛网膜下腔阻滞（SA）和硬膜外阻滞（EA）是我国目前常用的主要麻醉方法之一，尤其广泛用于脐下各科手术，椎管内联合穿刺：即（SA）与（EA）相结合（CSE）是对上述两种麻醉方式互补的一种改良，该项新技术具有SA奏效快，阻滞完善的优点，吸收了EA可任意延长麻醉时间，提供术后镇痛的长处，同时还可以弥补和扩大脊麻的阻滞范围，比单一的方法具有功能全，效果完善等优点。关键词：蛛网膜下腔阻滞(SA),硬膜外阻滞（EA），椎管内联合穿刺（CS

2、E），术后镇痛（EPOP）临床资料一、一般资料：选择150例脐部以下的手术病人采用CSE，其中男26例，女124例，年龄在13-68岁，体重45-91公斤，身高148-178CM。ASA：I-II级，无SA，EA禁忌症，手术种类见表1表1CSE手术种类普外科骨科(n)(n)妇产科（n）总计妇科产科普外科29---29骨科-9--9妇产科--4468112总计2994468150以CSE中的20例子宫全切术病人为观察组[CSE组]，再选择40例同类手术病人采用EA作为对照组并完全随机分为两个亚组：即EA1组，EA2组

3、。三组病人年龄，体重，身高及手术时间均无统计学差异。临床资料临床资料二、方法：用勺状针腰硬联合穿刺的18号TUOHY针于L3-4穿刺，成功后退出真芯插入腰麻针，经连硬针入蛛网膜下腔，注入0.75%-0.5%布比卡因重比重液（0.16-0.2MG/KG）退出腰穿针，留置硬膜外导管，固定。根据SA阻滞情况再实施EA：2.1若SA能完成手术无需用EA。2.2若术前SA平面不足及时加用EA。2.3术中SA平面减退并用EA。2.4SA失败，改用EA。临床资料复合EA方法及用药于普通EA相同，但是一般的浓度稍低，酌情使用辅助药

4、，常规面罩吸氧，监测BP，HR，RR，SPO2%，术终视情况行EPOP。临床资料三，结果：150例中采用CSE共54例；其中术前SA平面不足13例，术中SA平面减退41例。术中单纯依靠SA完成的88例，SA失败的改用EA的8例，EPOP：130例，具体分布情况详见表2，子宫全切术的CSE与EA比较见表3。临床资料应用情况手术项目CSE单用SASA失败改用EA合计EPOP术前SA平面不足术中SA平面减退下腹部002512622剖宫产4124266459盆腔子宫全切617002319其它25901612会阴部14409

5、8下肢03811210合计1341888150130表2CSE应用情况注:(1)EA1组为L3-4穿刺,先向尾单次注入0.5%布比卡因,再向头置管(2)EA2组为L1-2,L3-4穿刺置双管(3)B:布比卡因L:利多卡因D:地卡因表3子宫全切术CSE与EA的比较诱导时间(min)局麻药用量(mg/kg)术后SA/单次EA1EA2恶心呕吐头痛(B)(L)(D)nnCSE组n=2010.650.183.690.1341EA1组22.750.454.520.673EA2组19.3506.811.024P值＜0.01＜0.

6、01＜0.01＜0.01采用CSE术中并发症的情况：血压下降（<8KPA）60mmhg,共20例，其中产科14例，妇科6例；心动过缓（小于60次/分）七例，其中产科2例，妇科5例：轻度呼吸抑制（自觉胸闷，憋气）仅产科3例，短暂的辅助呼吸后症状消失，无SPO2%明显下降，恶心，呕吐仅产科2例，术后疼痛仅妇科1例。临床资料1：选择采用SA的手术，不便进行硬膜外术后镇痛且麻醉时间受限，时有术前因手术估计不足需要延长麻醉时间或固SA平面调控不佳而临时决定辅助或改用其他麻醉的被动局面，CSE不仅可以解决SA手术的术后镇痛问题

7、，还可以提供备用麻醉以消除麻醉对SA时间受限的后顾之忧，从而避免手术延误。讨论及体会2．EA起效慢，用于经腹盆，会阴的妇产科，泌尿外科以及直肠等手术，涉及胸，腰，骶神经较广泛的阻滞，为便于盆腔和阴道深部操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌松，普通EA没有把握一定满足手术要求，一般主张两点穿刺双腔置管，CSE只要一次穿刺，其中SA首先提供迅速可靠的麻醉部位EA在安所需要加深或维持麻醉，即可减少穿刺的繁琐和受伤，又可减少麻醉的用药，从而可获完善的麻醉效果。讨论及体会3．CSE的操作：硬膜外TUOHY针可与相应的腰麻针配套使用

8、，而且有道针的作用，便于更细的腰麻针操作，减少术后疼痛，脊麻穿刺成功的关键在于TUOHY针的正确位置，本组一次成功共140例（93.3%）。3例从新硬膜外穿刺成功，5例反复多次穿刺未见脑脊液，可能是穿刺针的位置不当。讨论及体会4，CSE的效果;取决SA，EA各自的效果，但二者可相互达到最佳的效果，本组单独采用SA成功129例，其中SA平面减退加EA，虽大多平