颈椎功能障碍指数.doc

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1、颈椎功能障碍指数（NDI）调查问卷请仔细阅读说明。 这项问卷将有助于医生了解颈痛对你日常生活的影响。请阅读每个部分的项目，然后在最符合你现在情况的项目方框上打勾。 问题结果选项评分得分问题1：疼痛强度□我此刻没有疼痛0□此刻疼痛非常轻微1□此刻有中等程度的疼痛2□此刻疼痛相当严重3□此刻疼痛非常严重4□此刻疼痛难以想象5问题2：个人护理 （洗漱、穿衣等）□我可以正常照顾自己，而不会引起额外的疼痛0□我可以正常照顾自己，但会引起额外的疼痛1□在照顾自己的时候会出现疼痛，我得慢慢地、小心地进行2□我的多数日常生活需要一些帮助3□我的大多数日常生活活

2、动每天都需要照顾4□我不能穿衣，洗漱也很困难，不得不卧床5问题3：提起重物□我可以提起重物，且不引起任何额外的疼痛0□我可以提起重物，但会引起任何额外的疼痛1□疼痛会妨碍我从地板上提起重物，但如果重放在桌子上合适的位置，我可以设法提起它2□疼痛会妨碍我提起重物，但可以提起中等重量的物体3□我可以提起轻的物体4□我不能提起或搬动任何物体5问题4：阅读□我可以随意阅读，而不会引起颈痛0□我可以随意阅读，但会引起轻度颈痛1□我可以随意阅读，但会引起中度颈痛2□因中度的颈痛，使得我不能随意阅读3□因严重的颈痛，使我阅读困难4□我完全不能阅读5问题5：头

3、痛□我完全没有头痛0□我有轻微的头痛，但不经常发生1□我有中度头痛，但不经常发生2□我有中度头痛，且经常发生3□我有严重的头痛，且经常发生4□我几乎一直都有头痛5问题6：集中注意力□我可以完全集中注意力，并且没有任何困难0□我可以完全集中注意力，但有轻微的困难1□当我想完全集中注意力时，有一定程度的困难2□当我想完全集中注意力时，有较多的的困难3□当我想完全集中注意力时，有很大的困难4□我完全不能集中注意力5问题7：工作□我可以做很多我想做的工作0□我可以做多数日常的工作，但不能太多1□我只能做一部分日常的工作2□我不能做我的日常的工作3□我几

4、乎不能工作4□我任何工作都无法做5问题8：睡觉□我睡眠没有问题0□我的睡眠稍受影响（失眠，少于1小时）1□我的睡眠轻度受影响（失眠，1~2小时）2□我的睡眠中度受影响（失眠，2~3小时）3□我的睡眠重度受影响（失眠，3~5小时）4□我的睡眠完全受影响（失眠，5~7小时）5问题9：驾驶□我能驾驶而没有任何颈痛0□我想驾驶就可以驾驶，但仅有轻微颈痛1□我想驾驶就可以驾驶，但有中度颈痛2□我想驾驶，但不能驾驶，因有中度颈痛3□因严重的颈痛，我几乎不能驾驶4□因颈痛，我一点都不能驾驶5问题10：娱乐□我能从事我所有的娱乐活动，没有颈痛0□我能从事我所有

5、的娱乐活动，但有一些颈痛1□因颈痛，我只能从事大部分的娱乐活动2□因颈痛，我只能从事少量的娱乐活动3□因颈痛，我几乎不能参与任何娱乐活动4□我不能参与任何娱乐活动5总分日期颈椎功能受损指数记录人  每个项目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重颈椎功能受损指数（%）=【（总分）/（受试对象完成的项目数×5）】×100结果判断0~20%表示轻度功能障碍 21%~40%表示中度功能障碍 41%~60%表示重度功能障碍61%~80%表示极重度功能障碍 81%~100%表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状