胃肠道原发恶性淋巴瘤15例分析.doc

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1、胃肠道原发恶性淋巴瘤15例分析　　【摘要】目的探讨如何提高PGIML的诊断率和治疗效果。方法经X线胃肠造影和内镜检查诊断后，均手术治疗。结果诊断符合率不足40%，预后较差。结论多种辅助检查联合应用科提高诊断率，早手术结合放化疗预后较好。　　【关键词】淋巴瘤；胃肠道肿瘤；诊断；治疗　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.273文章编号：1004-7484-04-2027-02原发性胃肠道恶性淋巴瘤仅占胃肠道恶性肿瘤的1%-4%，临床上较少见。PGIML早期症状缺乏特异

2、性，术前诊断困难，误诊率高，治疗方案缺乏统一的标准，疗效和预后也与其他胃肠道恶性肿瘤不同[1]。现将2007年以来收治的PGIML15例报告如下。1资料与方法　　1.1一般资料男12例，女3例，男女之比4：1；年龄18―70岁，平均42.6岁。腹痛1例，消瘦9例，食欲下降8例，发热5例，呕吐4例，腹泻3例，肠梗阻1例，肠穿孔1例。　　1.2方法15例中行X线胃肠造影11例，提示恶性淋巴瘤1例，误诊为胃癌2例，胃平滑肌瘤1例，回盲部及结肠肿瘤3例，肠外肿瘤压迫、回盲部结核及直肠癌各1例，未见异常1例。内镜

3、检查10例，确诊恶性淋巴瘤1例，疑似淋巴瘤3例，误诊为胃癌3例，胃溃疡1例，结肠癌及直肠息肉各1例。2结果　　2.1诊断标准按照DowSon的五条标准：①无表浅淋巴结肿大；②胸片无纵膈淋巴结肿大；③末梢血液无幼稚或异常细胞；④肿瘤定位于胃肠或该区域淋巴结受累与肿瘤转移一致；⑤肝脾无侵犯。　　2.2原发部位胃8例；小肠2例；回盲部2例；结肠2例；直肠1例。　　2.3肿瘤大小及组织学类型根据手术中检查，肿瘤直径10cm者3例。组织学上本组均为非何杰金氏恶性淋巴瘤。　　2.4临床分期按Cantreary分期，

4、Ⅰ期：局限于胃肠道，无转移；Ⅱ期：有肠系膜淋巴结受累；Ⅲ期：有主动脉旁或邻近器官侵及。本组Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例。　　2.5手术时机与预后择期手术前均已确诊胃或肠肿瘤而行常规手术12例。Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例。存活4个月―5年以上。以早期手术效果较好。因急性肠梗阻及急性右下腹痛而手术各1例，皆为Ⅱ期，已分别存活3年和5年，急性肠穿孔行急诊剖腹探查术1例，为Ⅲ期，术后4个月死亡。　　2.6治疗及预后本组行根治手术8例，术后放疗3例，化疗2例，放疗+化疗2例，单纯手术1例。存活5年以上者3例，3

5、年者1例，不足3年者3例，出院后失访1例。姑息性手术7例，术后病情恶化，自动出院1例，与术后4个月死亡。放疗4例，放疗+化疗2例，3例术后半年内死亡，另3例分别随访3.5年、2年级14个月均健在。3讨论　　PGIML是指原发于胃肠道壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，发病率较低，临床较少见，缺乏特异性临床表现，往往易误诊为胃肠道癌。原发于胃的恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%，原发于小肠的恶性淋巴瘤占小肠肿瘤的50%左右[1]。胃恶性淋巴瘤与胃癌均多以上腹隐痛为首发症状，也可表现为上消化道出血或黑便，腹部肿块及消化道出

6、血的出现率高；体征明显，肿块较大，但自觉症状不重，病程较长，手术切除率高，化疗疗效较好，预后较胃癌好。肠恶性淋巴瘤多以阵发性腹部绞痛或发现包块为首发症状，也可表现为肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、大便习惯改变等，与肠癌相比，肠恶性淋巴瘤发病年龄较小，多发于40-50岁[2]腹部肿块出现率高，肿块较大，病程较长。　　PGIML较少见，且临床、X线及内镜表现多样化，术前确诊率低，极易误诊。消化道X线造影对胃肠病变有重要价值，确诊胃病变可达93-100%。但缺乏特异性，与胃癌及胃溃疡不易鉴别。胃恶性原发淋巴瘤的X线表

7、现有：①弥漫性粘膜增生伴胃皱襞不规则增厚；②多发溃疡；③单发溃疡伴粘膜弥漫性增厚；④肿块状病变。病灶>15cm者基本上是恶性淋巴瘤，10cm或呈弥漫性、穿透胃腔壁者预后差，直径<10cm预后好些，提示肿瘤大小对预后有一定影响。③治疗方式：本病应强调手术治疗，早期手术效果较好，姑息手术也可延长生存期。手术加放疗及/或化疗比单纯手术效果好。本组部分病例手术前后没给予放疗或化疗，可能是影响预后的一个原因。