浅谈脊柱骨折脊髓损伤38例患者的临床治疗.doc

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1、浅谈脊柱骨折脊髓损伤38例患者的临床治疗　　【摘要】目的探讨脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗方法。方法回顾性分析我院38例脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床资料，采用后路减压适宜内固定术治疗。结果术后对38例患者进行随访，随访时间为6个月-2年。椎体形态的恢复Cobb’s角由术前平均26.2°恢复到术后平均3.4°；椎体前缘高度由术前平均52%恢复到术后89.1%。结论脊柱骨折伴脊髓损伤患者宜早期手术治疗，及早解除脊髓压迫，应该根据骨折类型和脊髓损伤程度选用恰当的椎体内固定和植骨以稳定脊椎柱，是脊髓损伤恢复的有效措施

2、。　　【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；外科治疗　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.005文章编号：1004-7484-04-1807-02【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaltreatmentofspinalfracturewithspinalcordinjury.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataofpatientswithspinalcordinjuryinourh

3、ospitalis38casesofspinalfractures，decompressionthroughposteriorapproachforinternalfixation.ResultsAfteroperation，38patientswerefollowedup；thefollow-uptimewas6monthsto2years.VertebralmorphologyofrecoveryofCobb’sanglebypreoperativeaverageof26.2°operationafte

4、ranaverageof3.4°；Anteriorheightofvertebralbodybyanaverageof52%preoperativecomparedwithpostoperative89.1%.ConclusionSpinalfracturesshouldbetreatedwithearlyoperationinpatientswithspinalcordinjury，earlydecompressionofthespinalcord，shouldaccordingtothetypeoffr

5、actureandspinalcordinjurydegreetochoosetherightvertebralinternalfixationandbonegraftinginordertostabilizethespinalcolumn，aretheeffectivemeasuresforrecoveryfromspinalcordinjury.脊柱骨折合并脊髓损伤是临床常见的严重创伤，合并脊髓损伤多见于T10-L1之间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最常见的部位，常合并有脊髓、马尾神经及神经

6、根的混合损伤，其治疗目的是纠正畸形，解除脊髓压迫并恢复脊柱稳定性[1]。现将我院38例脊髓损伤患者的临床资料分析报告如下。1资料与方法　　1.1一般资料我院自2011年1月――2012年1月共收治了38例脊柱骨折并脊髓损伤的患者，其中男性28例，女性10例，年龄在21岁-68岁。骨折部位：T105例，T119例，T126例，L112例，L26例；致伤原因：砸伤20例，坠落伤11例，车祸7例；骨折类型：爆裂骨折18例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折12例，旋转骨折脱位8例；按Frankel分级标准：A级12例，B级2

7、0例，C级4例，D级2例；所有患者均行影像学检查。　　1.2方法　　1.2.1手术方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行，患者取俯卧位，胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空，常规消毒铺巾，视损伤情况决定手术方法：爆裂型骨折，采用侧前方胸腹膜外入路，取出较大的骨折游离骨块，椎管减压后椎体间用自体髂骨块植骨，固定器或钢板固定。其余病例均采用以伤椎为中心取后正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突，手术时要确定正确的节段。　　自动撑开器撑开肌肉并作伤椎X线定位，遵照Weinstein解剖定位法[2]选择椎根钉入点

8、，进针角度及深度根据CT及X线片决定。置钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方，稍咬平该骨嵴后，用锐手锥开口至1cm深度，以Steffee椎弓根探子凭手感稍作旋转动作并缓慢顺椎弓根管道进入椎体，保持矢状面角0°及横切面角5°-15°，然后于c臂电透下确定导针位置正确后测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉，去除导针进行攻丝后用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端，确定骨隧道在椎弓根内后依次拧入AF系统4枚