细菌性肝脓肿诊疗规范.doc

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1、细菌性肝脓肿诊疗规范   【病史采集】   1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。   2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。   【体格检查】   1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。   2．肝肿大和肝区叩痛。   3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。   4．巩膜或皮肤黄染。   【辅助检查】   1．白细胞计数增高，核左移。   2．血红蛋白降低。   3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。   4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。   5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。   6．必要时可进行CT检查。   【诊   断】   诊断

2、条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。   【鉴别诊断】   1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。   2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。   3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。

3、   【治疗原则】   1．非手术疗法：   （1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。   （2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。   2．手术治疗：   （1）适应证：       1）非手术治疗无效者；       2）单个较大脓肿；       3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；       4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。   （2）手术方式：       1）经皮肝脓肿穿刺引流术；       2）肝脓肿切开引流术；       3）肝部分切除术。   

4、【疗效标准】   1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。   2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。   3．未愈：症状加重，脓腔扩大。   【出院标准】   治愈或好转者可出院。