肝功能child分级的演变.doc

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1、肝功能child分级的演变1954年Child首先提出肝功能分级的概念〔1〕表1　Child分级(1954年)项 目 A B C血清胆红素(μmol/L) <34.2   34.2～51.3 >51.3  血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30     腹水 无 易控制 难控制一般状态 好 中等 差     营养 好 良好 差　　　在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，即通常所称的Child分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分

2、级最常用的方法。表2　Child-Turcotte分级(1964年)项 目 A B C血清胆红素(μmol/L) <34.2   34.2～51.3 >51.3   　血浆白蛋白(g/l)>3530～35<30腹水 无 易控制 难控制　脑病 无 轻度 重度营养 好 良好 差但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述

3、指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感，白蛋白半寿期为2～3周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。　　　　1973年，Pugh在Child-Turcotte分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。Child-Pugh分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立

4、的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。表3Child-Pugh分级(1972年)项 目 1分 2分 3分血清胆红素(μmol/L) <34.2   34.2～51.3 >51.3     血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30        胆汁性肝硬变 < 4.0 4.0～10.0 >10.0凝血酶原时间延长(s) 1～4 4～6 > 6腹水 无 轻 重脑病 无 1～2度 3～4度参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对Child-Turcotte分级血清胆红素和血

5、浆白蛋白加以改动。表3　武汉会议分级(1983年)项 目 Ⅰ Ⅱ Ⅲ血清胆红素(μmol/L) <34.2   34.2～51.3 >51.3              血浆白蛋白(g/l) >35 30～35 <30          凝血酶原时间延长(s) 1～3 4～6 > 6谷丙转氨酶(金/赖)(u) <100/40 100～200/40～80 >200腹水 无 少、易控制 多、难控制脑病 无 无 有血清胆红素Ⅰ级由< 2.0mg%降为< 1.2mg%，Ⅲ级将> 3.0mg%降为> 2.0mg%；血浆白蛋白Ⅰ级> 3.5g%不变，Ⅲ级将< 3.0g%降为< 2.5g%

6、；凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级标准与Child-Turcotte分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项〔4〕。武汉会议分级标准试行至今已历14年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题：(1)与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性；(2)肝功能Ⅲ级标准中血浆白蛋白< 2.5g%过低；(3)丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶

7、(ALT)(旧称谷丙转氨酶)是否列入肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte分级的不足，已于前述。肝功能Child-Pugh分级标准2007-11-09 16:47Child(1964年)将血清胆红素、腹水、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间及一般状况等5个指标的不同程度，分为三个层次（1，2，3)进行计分，5个指标的最低分为5分，最高分为15分，根据计分的多少分为A、B、C三级。由于一般状况常不易计分，其后Pugh将肝性脑病的有无及其程度代替一般状况，即Child-Pug