超声诊断胎儿小脑延髓池扩张79例临床分析.pdf

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1、‘94‘主国塞丝痘盘查生旦箜鲞箜2蓐ChineseJournal。fPracticlN。Di。J2015，V。1．18N。．12超声诊断JLN延髓池扩张79例临床分析张娟”杨会杰。骆战辉1)河南开封市妇产医院超声科开封4750002)郑州大学第二附属医院郑州450014【关键词】超声诊断；小脑延髓池；Dandy-walker综合征【中图分类号1R445．1【文献标识码】B【文章编号】产前超声检查是目前筛查胎儿畸形的最好检查方法，神妊娠5周时，小脑开始发育，而小脑蚓部于妊娠9周时经系统畸形在胎儿畸形中比较常见，可造成严重后果，因神由小脑半球上部在靠近中线部位逐渐融合形成，一般

2、到妊娠经系统发育异常死亡儿童占l岁以内儿童的4O％，后颅窝发15周闭合，有的到妊娠18周闭合，甚至有的会延迟至妊娠育异常是其中的一个重要原因。本文回顾性分析79例胎24周闭合]。在产前超声检查时，位于枕骨和小脑后下方的儿小脑延髓池扩张病例的临床资料，希望对今后临床工作有小脑延髓池，其宽度是枕骨内缘至小脑蚓部后缘的距离呈所启示。现一个无回声区。小脑延髓池宽度随胎儿发育可变化，如果超出诊断标准就意味着发育有异常，定期随访有重要意义。1资料和方法Mahony等提出在任何孕周，小脑延髓池宽度的正常值为1．1研究对象选取2013-O32O14一O3在开封市妇产医院2～8mm，最大不超

3、过10mrn，所以我们测量小脑延髓池宽和郑州大学第二附属医院进行产前超声检查的孕妇，胎儿诊度均在妊娠24周后，诊断标准为≤10mm。小脑延髓池扩断为小脑延髓池扩张(>lOram)共79例，均为单胎妊娠，年张与遗传因素有很大关系，且与环境因素有关，如糖尿病、病龄22～40(平均28．0-I-7．8)岁，孕龄24～39(32．o±6．7)周；毒感染等，临床可表现为Dandy-walker综合征、梗阻性脑积高龄孕妇11例(>35岁)，经产妇21例，其中2例曾出现不水、小脑萎缩、蛛网膜囊肿等。明原因流产(孕龄分别为67d、85d)，1例曾生育脑瘫患儿，1本文绝大多数为单纯型小脑延髓

4、池扩张，通过随访发例曾生育室间隔缺损患儿，余无不良孕产史。现，89．2(58／65)的病例恢复正常。然而，胎儿出生前在超1．2检查方法采用PHILIPIU22和GEE8彩超仪器，探声检查中仍有4例小脑延髓池扩张，小脑蚓部发育正常，考头频率3．5～5MHz。孕妇仰卧位，操作者位于孕妇右侧，先虑为DandyWalker综合征中的巨小脑延髓池型。对于单纯探测胎儿胎位、胎头，从胎儿丘脑平面向后旋转探头获得胎型小脑延髓池扩张，如果随访中不继续增宽，可能是正常变儿小脑水平切面，可清晰显示小脑半球、小脑延髓池、小脑蚓异，对胎儿发育无影响[5]，通过随访可动态观察小脑延髓池部等结构，并测量

5、小脑延髓池宽度及小脑横径，其次逐一检宽度变化。本文产后仅随访3个月，未发现发育异常。但有查胎儿的其他各个系统。小脑延髓池扩张未合并其他畸形报道指出，小脑延髓池在出生时仍扩张者，会随着生长逐渐者建议间隔3～4周复查，合并其他畸形者，建议行染色体或出现大运动迟缓、共济失调，可能因随访时间较短，需继续随磁共振检查。对所有病例均随访至恢复正常、引产或生后3访观察。个月。本次发现7例小脑延髓池扩张合并其他系统发育不良，常见的是心脏和脑部发育不良。笔者认为，发现小脑延髓池Z结果扩张时，应全面、仔细的对各个系统进行超声检查，以发现是2．1单纯型小脑延髓池扩张共65例。孕周24～39(29

6、．4否合并其他系统发育畸形，小脑延髓池扩张合并其他系统发±6．3)周，小脑延髓池宽度ll～18(14．5土3．5)mm；其中58育不良主要与染色体异常有关，三倍体异常是其主要原因，例随访至产前已恢复正常；4例至产前超声检查发现小脑延可通过羊水穿刺并进行染色体检查进一步明确诊断；其次与髓池仍扩张，宽度分别约为l1mm、13mm、13mm、l4mm，宫腔内感染有一定相关性。本文l例曾查染色体为18一三倍产后随访3个月，婴儿颅脑超声检查及生长发育均未见明显体。异常；余3例合并羊水过多，2例引产，1例随访至产前羊水Dandy—wa1ker综合征包括Dandy—walker畸形、Da

7、ndy—仍稍微偏多，小脑延髓池宽l2mm，产后随访3月，婴儿颅脑Walker变异型、巨小脑延髓池型。小脑蚓部受损会出现运动超声检查及生长发育未见异常。迟缓、共济失调等症状，DandyWalker综合征的胎儿产后病2．2小脑延髓池扩张合并其他结构畸形共7例。1例小死率高，存活者常在1岁内出现脑积水、神经系统功能发育脑延髓池宽14mm合并心内膜垫缺损；1例小脑延髓池宽15障碍，从而影响肢体活动，甚至出现智能障碍；部分合并其他mm合并心脏室间隔缺损和唇腭裂，羊水穿刺查染色体核型系统畸形，如心脏畸形、手足畸形等]。依据小脑