超声引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房肿物应用体会.pdf

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1、蛇志JournalofSNAKE(Science&Nature)2015年第27卷第2期Vo1．27No．2，2015超声引导下Mammotome微创旋切系统切除乳房肿物应用体会陈旭，龚旭初一(江苏省南通市中医院，江苏南通226001)[摘要]目的总结超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切系统切除乳房肿物的临床疗效和经验。方法对我院191例患者434个乳腺病灶在B超引导下进行麦默通微创旋切，所有病灶术前均行B超诊断、定位。结果434个病灶均完全切除，3o例出现轻度并发症，仅1例复发。结论超声引导下行麦默通旋切技术是一种微刨、美观、安全、准确的乳腺诊疗方法，其具有定位准确，切除彻底，

2、不留瘢痕的优点[关键词]Mammotome；微创；乳房肿物；超声[中图分类号]R655．8[文献标识码]B[文章编号]1001—5639(2015)02—0217—02doi：10．3969／j．issn．1001—5639．2015．02．057随着社会的发展，生活水平的提高，人们对生活质量提后退出刀头。按压1O～15min后予弹力绷带加压包扎。出了更高的要求，女性同胞们对乳房的健康日益关注。近年2结果来，随着乳腺超声、X线摄片甚至乳房MRI的广泛应用，乳本组191例病例中，切除病灶434个，B超证实肿块完全腺肿物的检出率也逐年提高。对发现的乳腺肿物需早期诊切除。术后随访：出现血肿13例

3、(6．8)，其中2例为患侧断和及时切除，而传统开放性手术对乳腺组织的损伤较大，乳房弥漫性血肿，其余为残腔局部小血肿。范围较大的血肿残留的瘢痕影响美观。Mammotome真空辅助微创旋切系统经B超定位后行血肿穿刺抽吸结合中药口服、外敷及加压包最初是用于乳腺肿块性疾病的微创活检，但因其特殊的真空扎等处理全部消退，小血肿自行消退。1例(O．5)术后切口负压吸引装置和旋切系统与超声准确定位相结合，现已成为出血。1例(O．5)半年后原发病灶处又出现肿物，再次切除集诊断和治疗乳腺肿瘤为一体的新技术_1]。该系统在临床后病理仍为纤维腺瘤。16例(8．4)出现少许皮下淤斑，1应用较广，绝大多数小的乳腺肿块

4、或结节都可以通过该系统个月内全部消退。无感染、气胸等严重并发症。随访结果显进行切除或病理诊断。2012年1月～2014年6月我院在B示，患者对治疗结果、切口大小及乳房外形的影响均表示满超引导下行乳房肿物麦默通旋切191例患者，疗效满意，现意。分析报告如下。3讨论1资料与方法乳腺真空辅助旋切系统(mammotome系统)是1994年1．1一般资料2012年1月～2014年6月我院乳腺外科美国强生公司在中空芯针活检技术的基础上研制推出，早期在超声定位及引导下行乳房肿物麦默通旋切I91例患者，均被批准用于乳腺病灶的活检，后逐步用于乳腺肿块的切除手为女性，年龄16～54岁，中位年龄29岁。共切除乳

5、房肿物术。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。真空负434个，肿物长径0．4～4．5cm。其中左侧212个(含囊肿9压抽吸乳腺病灶再进行旋转、切割标本，由特殊传送装置通个)，右侧222个(含囊肿12个)，其中13个病灶含有钙化过内套针的运动将切取的标本送出体外，经过反复切割，可灶。以获取多块标本，直至肿块全部切除。1．2方法(1)仪器。采用Mammotome微创旋切系统作者采用超声定位及引导下行乳房肿物麦默通旋切191SCM23／C型(美国强生公司制造)，由旋切刀头，真空抽吸例患者(共切除肿物434个)体会如下：(1)麻醉。术中的疼泵，控制器及相关软件组成。彩色多昔勒超声诊断仪(西门痛

6、多为麻醉不完全，而术后的疼痛一般与血肿形成有关]。予060)，线阵探头5～12MHz。(2)操作方法。患者取平卧1的利多卡因溶液中加入肾上腺素可延长局麻药的作用时位，患侧肩背部稍垫高且上肢上举，充分暴露乳腺区域，参照间，又可减少术中出血。应用局麻药边进边推，注射至肿块术前B超报告，再予B超探查乳房，可运用“十字交叉定位皮下、肿块后方或后间隙，如肿块距离皮肤或乳后间隙较近，法”确认肿物的数量、位置、大小，分别于皮肤表面标记肿物可在皮下或肿块后方适当增加局麻药量或生理盐水，使之增的中心位置。常规消毒、铺巾，从进针点，以1利多卡因加厚，以防术中负压过大，损伤皮肤或误切部分肌肉组织¨2]。少许肾上

7、腺素局部浸润麻醉。在选择的穿刺点处以尖刀片胡薇等认为，肾上腺素浓度(1：100000～1：80000)对术切开皮肤2～3mm，在B超引导下，用uG的麦默通刀头穿后出血量及辅助压迫时间可明显减少，且局部镇痛良好，无过皮肤至肿块后方或乳后间隙，调整刀头与肿块的位置，使血压升高、创区坏死等并发症。(2)进针点的选择。一般选肿物位于刀槽切割范围内，并同时显现于B超影像中，调整择比较隐蔽的部位如乳房外侧缘、下皱襞，使肿块在刀头可控