超声引导下的三中点法和改良三中点法在锁骨下静脉穿刺术中的应用效果.pdf

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1、广东医学2014年7月第35卷第14期GuangdongMedicalJournalJu1．2014，Vo1．35，No．14·2211·超声引导下的三中点法和改良三中点法在锁骨下静脉穿刺术中的应用效果术王伟，何显炬，徐乐娟，陶然，盛志勇，陶少宇，胡洪文南昌大学第二附属医院急诊ICU(南昌330006)【摘要】目的建立锁骨下静脉通路安全、高效的新方法。方法将400例需要行锁骨下静脉置管的患者分为传统组、三中组、超声组和改良组，每组100例，分别采用传统入路法、三中点法、超声引导下的三中点法和改良三中点法进行锁

2、骨下静脉穿刺置管。比较4组的穿刺成功率、穿刺成功时间、穿刺次数及并发症。结果超声组和改良组成功率明显高于其余两组(P<0．05)，穿刺成功时间和穿刺次数明显少于其余两组(P<0．05)，总的并发症发生率低于其余两组(P<0．05)。结论超声引导下的三中点法和改良三中点法建立锁骨下静脉通路一针成功率高，提高了抢救效率，有助于医疗质量的提高。【关键词】改良三中点法；锁骨下静脉穿刺；超声锁骨下静脉穿刺术体表定位方法较多，盲探式的1．2材料使用贝朗公司双腔中心静脉导管。使用穿刺并发症高⋯’，寻找准确高效的定位方法一直

3、是人迈瑞M5便携式彩色多普勒超声系统引导穿刺。们努力的目标。三中点法锁骨下静脉穿刺置管经由何1．3方法忠杰等于1999年介绍到临床使用多年，较传统锁骨1．3．1传统入路法传统组采用传统人路法进行锁下静脉穿刺法优势明显。为了进一步提高锁骨下静骨下静脉穿刺：以右锁骨中点或中内1／3交界点下方1脉穿刺的安全性和穿刺效率，笔者在临床工作中采用cm处作为穿刺点，针尖向内、向上指向胸锁乳突肌锁超声引导下的三中点法穿刺，取得了良好的临床效果。骨头与锁骨附着点处或指向胸骨上窝。同时经过临床反复实践，结合锁骨下神经血管解剖，对

4、1．3．2三中点法三中组采用三中点法进行锁骨经典的三中点法锁骨下静脉穿刺置管的体表定位方法下静脉穿刺：患者仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，进行改良，为在不能取得超声设备时提高盲探法锁骨充分暴露锁骨下区域，常规选右侧锁骨下静脉穿刺，选下静脉穿刺置管的安全性和准确率提供有益的探索。锁骨中点上缘为A点，胸壁和上臂形成的腋窝皱褶为1资料与方法B点，A点与B点连线的中点为c点，以C点作为穿刺1．1一般资料自2007年l0月至2013年6月共行点，针尖指向锁骨中点方向。锁骨下静脉穿刺术400例，其中男330例，女70例

5、；年1．3．3超声引导下的三中点法超声组采用超声引龄20～65岁，中位年龄50岁。400例均为本院急诊科导下的三中点法进行锁骨下静脉穿刺：按三中点法确和急诊ICU需要行中心静脉置管的患者。排除标准：定c点后，用迈瑞M5便携式彩色多普勒超声系统超(1)严重凝血功能障碍；(2)穿刺部位有感染、血肿或声探头在右侧锁骨下静脉区域检查，观察锁骨下静脉皮肤严重损伤；(3)严重气肿；(4)疑似或己确诊有血的位置、走行、宽度、血流情况及与锁骨下动脉的关系，胸、气胸、锁骨骨折、第一肋骨骨折、臂丛损伤等；(5)常规消毒后，将B超

6、探头套上无菌保护套，固定穿刺支胸部畸形解剖标志不清者，(6)对局麻药物过敏者。架，置于c点部位，进行穿刺，先检查留置针并在留置将患者分为传统组、三中组、超声组和改良组4组，每针上接t0mL注射器，同时抽吸1～2mL0．9％氯化钠组100例，术前均签署知情同意书。各组年龄、性别、注射液，反复消毒静脉穿刺点周围皮肤及B超探头，右体质指数(BMI)，APACHE一Ⅱ评分差异无统计学意义手持留置针及注射器，针头与皮肤成15～30角，由助(P>0．05)。见表1。手协助在B超直视引导下直刺静脉进入血管，边进针表14组患

7、者一般情况比较±S边回抽见回血后进针少许，一手固定针芯及注射器，另一手将导丝送入血管内，退出注射器沿导丝扩皮，然后组别例数男文岁，(k)A綦分(分)Ⅱ将外套管沿导丝送入锁骨下静脉，导管导入长度=身高(em)×10％一2(cm)，退出导丝，回抽回血通畅，注入肝素，可来福帽封管，同时缝线固定导管于皮肤上，如停输液则用肝素封管。每天碘伏消毒，3M透气贴膜覆盖穿刺点及导管。1．3．4改良三中点法改良组采用改良三中点法进江西省卫生厅科技计划项目(编号：20113042)行锁骨下静脉穿刺：参照三中点法找出穿刺点c，在纵．

8、2212．查堕堂2011旦笙鲞箜!塑!do!!型u1．14，Vo1．35，No．14线上将穿刺点C上移1em，穿刺方向改为A点向内移2．3各组并发症发生情况比较超声组和改良组气1em。见图1。胸、血肿、误穿动脉、堵管、心律失常等并发症的发生率低于传统组和三中组，总的并发症发生率也均低于传统组和三中组，4组比较差异有统计学意义(’c=24．141，P<0．05)，见表4。表4各组并发症发生情况比较例(