超声引导腋-锁骨下静脉穿刺的研究

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3、中文摘要中又捅斐目的本研究通过超声观察腋锁骨下静脉的走行、解剖位置、明确腋锁骨下静脉与周围组织的关系，探讨超声引导定位右锁骨下深静脉穿刺时穿刺点的选择、探头放置位置，以及评价高频超声引导锁骨下深静脉穿刺置管的效果。方法第一部分：随机选择208例择期手术患者，男性120例，女性88例，年龄19“86岁，ASAI～III级，BMI18’29kg·m。2。采用便携式二维超声仪，频率为6。13MHz的线阵探头。锁骨胸骨端标记为A点，锁骨肩峰端标记为B点，将探头置于右锁骨下中外1／3线上，显示最佳静脉短轴，由腋静脉远

4、端向近端平移，在锁骨下中线位置、静脉进入锁骨的位置分别标记测量静脉，并将体表标记点连接起来即为静脉的基本走形，锁骨下静脉与锁骨下缘的交点标记为C点，并测量锁骨下中外1／3线、锁骨下中线、锁骨下静脉与锁骨下缘交点处的静脉的直径、深度、动静脉距离、胸膜可见率以及静脉与胸膜的距离。在锁骨下区将探头分别位于上述三个位置根据静脉走形调整探头，寻找最佳静脉长轴，并测量超声探头切面与人体冠状切面的夹角、锁骨下静脉与锁骨下缘交点的水平夹角，描述c点到锁骨胸骨端的距离和锁骨长度(AB)的关系。第二部分：105例择期手术需行中

5、心静脉穿刺患者，男性64例，女性41例，年龄19。85岁，ASAI～III级，BMI19～28kg-m。2。随机分为三组：AL组：传统体表定位穿刺组。AU组：超声定位静脉后盲穿组。US组：实时超声引导穿刺组。记录三组患者的穿刺次数、穿刺时间、成功率和一次成功率、导管与静脉的夹角、超声复查导管位置以及是否误入颈内静脉、测量US组的穿刺点和传统定位点的直线距离以及术后24h内的并发症。结果第一部分：与锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处比较，锁骨中线处静脉直径、深度无统计学差异(P>O．05)，锁骨中外1／3处的静脉直

6、径小，深度大，且差别有统计学意义(P<0．05)。锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处动脉几乎重叠，锁骨中线处呈现动静脉分离，与锁骨中线相比，锁骨中外1／3的动静脉距离差异无统计学意义(P>0．05)。中文摘要超声引导腋善贞骨下静脉穿刺的币)f：究锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处，静脉离胸膜近，至锁骨中外1／3，在超声图像上胸膜均不可见。不同体重指数的血管直径、动静脉距离变化不大，差异无统计学意义(P>0．05)。BMl，>28kg·m之的静脉深度比BMI、<20kg·m之大，差异具有统计学意义(P

7、量指标在不同性别之间均无统计学差异(P>0．05)。与锁骨下静脉与锁骨下缘的交点处相比，锁骨中线和锁骨中外1／3的探头切面和人体冠状面的夹角大，且差异有统计学意义(PO．05)，三组置管时间有统计学差异(P<0．05)，US组置管时间最短，AL组最长。AL组、AU组、US组的平均穿刺次

8、数分别为1．28、1．17、1．03；一次成功率分别为77．14％、91．42％、97．14％；失败率分别为8．57％、2。86％、0．00％；并发症例数分别为3、2、1；AL组和AU组置入血管的位置大多集中在锁骨下静脉，US组主要位于腋静脉。三组患者导管与静脉所成的夹角：AL组：28±4。；AU组：30±6。；US组：31±5。。三组患者导管误入颈内静脉的概率无统计学差异(P>O．05)。US组94％的穿刺点落