超声引导下的介入治疗在肝脏疾病中的应用价值.pdf

《超声引导下的介入治疗在肝脏疾病中的应用价值.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、见代实用医学2O15年3月第27卷第3期·277··专家论坛·超声引导下的介入治疗在肝脏疾病中的应用价值卜智斌，蒋天安doi：10．3969~．issn．1671-0800．2015．03．001【中图分类号】R445．1【文献标志码】C【文章编号】1671．0800(2015)03．0277．03介入性超声是在超声引导下，把穿刺针、导管或2．1超声引导细针注射疗法细针是指21G(外径其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，进行0．8111111、内径0．6mm)或更细(22G、23G)的穿刺针，抽液、活检、注药、置管引流、消融或其他诊断与治疗。注射剂为液性制剂，在超声引导

2、下经皮或剖腹术中介入治疗是一种微创手术，具有操作简单、损伤小、将其注入肿瘤间质内，造成肿瘤细胞及间质组织溶安全方便、费用低廉、近期疗效显著和并发症少、易解，变性、凝固坏死，达到原位灭活肿瘤的目的。细于重复等优点，尤其为不愿手术或失去手术机会的针穿刺安全，并发症少，现已得到广泛普及，依其液患者提供了广阔的治疗空间。因此超声介入治疗作性制剂的不同可分为以下几种方法。为现代超声医学不可或缺的重要部分，被称作第三2．1．1经皮瘤内无水酒精注射疗法(PEIT)PEIT大诊疗体系。现将超声引导下的介入治疗在肝脏疾的机制是促使肿瘤细胞及其间质生物大分子发生变病中的应用作一综述。性和凝因坏

3、死。无水乙醇可经皮或术中注射，但术·介入治病诊治中的优势_至超声介入治疗是在实时超声的弓l导和监护下进于因肝硬化，或心、肝、肺、肾功能不全，或肿瘤位置行，因此具有以下独特优势：(1)医生能在三维可视不当等，或是因病灶多而不能手术切除的患者。对状态下直面病灶处，从而能避免对大血管、邻近脏器于>3cm以上的肝癌，具有较完整的包膜者，可作的损伤，整个治疗过程十分安全，这也是超声介入最为相对适应证。其1、3、5年生存率可达95％、70％具优势的特点。(2)无论多大的囊肿、血肿、脓肿或和50％左右。与X线结合使用已成为5～10cm左者是肿瘤，患者都无须忍受开腹手术的痛苦，可通过右肝癌

4、的有效治疗措施。治疗剂量、次数和疗效依穿刺或置管技术来达到进一步诊断和治疗的目的。病灶的大小、数目、肿瘤复发情况、病灶对治疗的反(3)医疗成本低，患者痛苦少，治疗结束后不需住院应、患者接受治疗的耐受程度和治疗随访状况而定。或只需住院观察1～2d即可，可以大大降低医疗成无水乙醇治疗的不足之处是它的弥散范围有限，一本和医疗费用。(4)超声介入属于微创技术，相当于次治疗难以杀死全部的癌细胞，必须增加治疗次数；是用一次精确的小手术来替代传统的大手术，从而而且，也存在肿瘤原位复发的危险。另外，治疗时乙把手术对身体的损伤降至最低限度。醇可由局部血管进入正常肝脏组织引起肝功能损2超声引导

5、下介入治疗在肝脏疾病治疗的主要途径害，严重者可引发酒精性肝硬化。2．1．2经皮瘤内乙酸注射疗法(PAIT)PAIT是近超声介入治疗在肝脏疾病的治疗方面主要有超声年来出现的经皮癌内液性制剂注射的一种新方法。弓l导细针注射疗法和超声引导能量导入疗法两大途径。高浓度醋酸溶液具有很强的溶解脂质和胶原的能作者单位：310000杭州，浙江医院力，其在组织中有较强的扩散能力和毁坏细胞的作通信作者：蒋天安，博士，硕士研究生生导师，主任医师：浙江用；且低浓度的醋酸本身及其代谢产物对人体无害。组长妻寰专墨’竺曼竺因此，乙酸对肝功能损伤明显小于乙醇。一组采用，浙江省医学会超声分会介入学组组长，中

6、国超声医学工程学会。’。⋯一’’。。。’浅表委员会常务委员，中国医学影像技术研究会器官移植超声专业PAIT(50％L酸)与PEIT治疗小肝癌经(Hcc)的对委员会常务委员；Hepatobiliaty&PancreaticDiseasesInternational比研究结果证实，PAIT组的生存率和复发率均明显(IIBPD1NT)等杂志编委。Email：chenmy69@126．c0m优于PEIT组。目前，PAIT还被用于直径大小3cm肝ModemPracticalMedicine，March2015，Vo1．27，No．3·278·细胞性肝癌(HCC)的治疗。其1、3和5年

7、生存率可2．2．1经皮微波固化治疗(PMTC)PMTC为国内达90％、81％和61％。国内也有PAIT治疗原发性和研究热点，在治疗肝癌方向上是一种较为理想的方转移性肝癌取得了较好疗效的报道；但是，与PEIT相法。在生物体中，微波致热的作用机制为在机体的比，PAIT的确切疗效仍需要积累更多病例加以证实。细胞内外液中，含有大量的离子和水及蛋白质等极2．1-3经门静脉栓塞化疗肝癌常侵犯门静脉引起性分子，在微波场即交变电场的作用下，发生极化旋门静脉癌栓或肝动脉门静脉瘘，这是肝内播散转移转或振动而生热。这种植入式微波局部热疗