鼻内窥镜下鼻窦手术100例体会.pdf

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1、DOI:10.16066/j.1672-7002.2000.s1.028一耳鼻咽喉头颈外科年第7卷增刊二一帅卜咖如l咖’f令蜘令令令令令令焦{简报11斗,,,,令,令鼻内窥镜下鼻窦手术10例体会’“瞿通罗永海。,,,下鼻甲情况CT以随着鼻内窥镜鼻窦手术在国内广泛开展其优越对所见上领窦病变术前常规穿刺。,、,,、明确病变性质及轻重据性日趋明显治愈率大大提高使慢性鼻窦炎鼻息肉以上资料对手术范围病变。、,。根治成为可能我科自1996年9月~1998年4月共行性质出血量做到心中有数并制定相应术式,,。鼻内窥镜鼻窦手术10。例现报告如下术中前筛病变清除要彻底鼻丘及额

2、隐窝气房应,。、。、,全部开放多用7590刮匙向上向前开放遇筛骨增1材料与方法,。:,,。生型者可用电钻开放开放前筛要求暴露额窦口及筛临床资料本组10。例男5价例女4例年龄15,。、1。,顶防止筛顶部病变气房遗留本组例额筛上领窦~69岁术前均行鼻窦CT扫描及鼻内窥镜检查其中,,,,。炎患者术后见前筛顶有搏动性脓液吸之不断经探鼻窦炎和/或合并鼻息肉94例上领窦囊肿6例鼻窦,,,,针侧距及探之有底排除脑脊液鼻漏搏动性脓液为筛炎或合并鼻息肉病例中I型45例l型43例亘型12。,。,。前动脉暴露于积脓筛房所致用刮匙仔细由上往下由例合并鼻中隔偏曲45例合并下鼻甲肥厚

3、32例全,,,、后往前开放积脓筛房并暴礴筛顶后搏动性脓液消部病史均在一年以上均有不同程度的鼻阻流涕或头,.、,。失术后观察术腔很快上皮化对上领窦内中重度息痛嗅觉减退等,,,:z,肉样变患者后改用双进路但术后换药术腔经久不St手术方法采用德国or公司鼻内窥镜镜体直,,。,0,0、0。,愈后改用上领窦内侧壁切除进路治愈径4mm手术以30镜为主辅以070镜局麻68例,3。,esserer,术后换药均在内窥镜下进行坚持换药复查至少强化局麻25例4kling全麻例采用M进路据。,。,、个月以上其优点对术中不足可及时进行处理对前鼻窦病变范围决定手术术式对上领窦粘膜中重

4、度广、、、、,,筛额窦口上领窦口的囊泡肉芽息肉及时清除有泛息肉样变的病例采用上领窦内侧壁切除进路清除,。,粘连趋势的尽早分离开放必要时用碘仿纱条填塞术窦内病变术中出血采用副肾上腺素纱条压迫止血或。710、。腔~天;微波止血术前术中常规注射立止血:,并发症的防治要求直视下清除病变危险区域的2结果;操作应用探针测量或探底多用吸引管头或自动切割。6全部病例术后均随访个月以上本组术中没出,。,器开放切忌盲目钳夹本组4例纸样板损伤均为初。:4现严重并发症一般并发症纸样板损伤致眼睑水肿,。期鼻内窥镜手术操作较粗暴或有纸样板内移所致1,;14;例眶内炎性包块例经个月保守

5、治疗治愈慢性迁,,例左眶内炎性包块术中暴露了眶筋膜下方仅点状眶,。延性炎症9例中鼻道粘连6例,。,,穿破常规填塞术腔术后患者眼睑水肿1周后消退,,,2皿本组治愈率89%好转率98%无效例为型,,但症状复发并有眼异物感眶外上侧触及红豆大包块,,,患者既往有2~3次手术史筛房骨质增生术中出血,、,,3加理疗;后二枚应用抗生素激素月包块不消失,,。,.多病变清除不彻底症状复发后经再次手术用电钻,,采用局部结膜下注射庆大霉素加强的松龙05ml/次,。开放筛房切除上领窦内侧壁后治愈慢性迁延性炎症,,,隔日1次5次后症状明显减轻包块逐步消失随访一,。及中鼻道粘连患者均

6、经门诊再次开放术治愈。年无复发推测眶内炎性包块发生原因是眶内感染加。3讨论过敏反应所致::如何提高治愈率术前详细了解病史尤其是既往上领窦内侧壁切除进路治疗复杂上领窦病变本,。。,手术史常规CT扫描及鼻内窥镜检查CT扫描了解病组共12例由于上领窦特殊解剖关系要彻底清除其,,,,。腔尤其是变范围筛骨类型及有无解剖变异鼻内窥镜检查了解内病变通过中鼻道开窗术往往无法实现。一,,,下鼻甲根部骨质增生者其中鼻道有无阻塞鼻息肉范围脓性分泌物鼻中隔及它采用柯陆氏进路加中鼻,,,“道开窗或中下鼻道联合进路虽可在直视下清除病相当于扩大的上领窦中鼻道开窗术不会出现环形流,,”。

7、,。变但给术后术腔观察及清理带来困难造成上领窦长动实践证明较其它进路能明显缩短治愈期③切除,。,,期积脓病变经久不愈大部分上领窦内侧壁损伤较大但术后1一2月干痴、,,。,本组中重度上领窦广泛息肉样变行上领窦内侧消失无鼻腔干燥现象下鼻甲切除不会引起萎缩性:,,。一壁切除进路即切除下鼻甲切除上领窦中后23/内侧鼻炎而有利于鼻腔通气④无柯陆氏进路引起术后,,。:壁;1面部肿胀及面部麻木症状全部手术均能在鼻腔内进为防止损伤鼻泪管前3/予以保留其优点①充,,、。分暴露上领窦腔可直视下清除窦内病变其外后壁行(收稿2000一03一20),。底壁病变可采用切割钻清除减轻粘

8、膜损伤②有利于,、、。,术后观察有利于术后术腔囊泡息肉肉芽的清除其

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