埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析.pdf

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1、重庆医学2015年2月第44卷第5期577·专家述评·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．05．001埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析刘丁(第三军医大学大坪医院野战外科研究所感染控制科，重庆400042)中图分类号：R764．5文献标识码：A文章编号：1671—8348(2015)05—0577—02埃博拉病毒(Ebola可达到标准要求。因此，对于埃博拉病毒而言，在选择乙醇类virus)是导致人类发生埃博手消毒液时，应尽量使用浓度不低于8O的产品，以确保手消拉病毒病(Ebolavirusdis—毒的效果。在对埃博拉患者诊治中，工

2、作人员常遇到戴手套时ease，EVD)的烈性病毒，其引手部消毒的问题。由于手套有可能被严重污染，因此要求采用起的出血热是当今世界上最含有效氯5000mg／L的高浓度消毒液。一方面手套的皱褶，致命的传染病之一。从去年给消毒带来难度，需仔细中洗；另一方面手套的反复消毒，也增在西非流行以来，目前全球已加了破损的机会。通常不主张频繁地进行消毒，只在接触不同导致22O92例感染，死亡8患者之间或在脱去个人防护用品(personalprotectivee0uip—81O例，其中仅西非三国医务ment，PPE)时，才能使用。工作人员就有816例被感染，l_3手消毒的时刻在ETU

3、内有关手消毒的时刻，有一些死亡488例(截至WH02015特殊要求。工作人员在进、出ETU或进入清洁的穿衣区；在刘丁年1月28日报道)，工作人员穿、脱PPE各步骤时，都应严格执行手消毒。而就诊患者在进成为感染和死亡的高危险人入门诊分诊区前也应进行洗手；收治在疑似／可能埃博拉病区群_l]。因此，埃博拉诊疗中心(ETU)的感染预防控制工作至的患者，告知他们在饮食前；进出病房时；接受医疗护理后，进关重要，这不仅能保护医务工作者免受埃博拉病毒的感染；也行手消毒。探视／陪伴人员进入门诊分诊区或进入探视区时都能最大程度的减少患者EVD的发生；还能预防医患双方发生也应要求其用舍

4、氯消毒液洗手。其他潜在的医院感染。作者赴利比里亚期间，就ETU感染预2PPE的防护问题防控帝j工作谈几点体会。埃博拉患者的诊治过程对医务人员而言风险性极高，PPE1手消毒的干预问题的使用能避免患者的呕吐物、排泄物等体液直接接触医务人员接触传播是埃博拉病毒主要的传播方式，带病毒的物质通的黏膜或不完整的皮肤，同时也能防止医务人员污染的手接触常会通过污染的手或手套接触眼、口、鼻等黏膜而引起感染。相关的部位。良好的手消毒依从性是防止埃博拉传播最重要、最有效的措2．1基本要求为保证PPE的有效性，必须满足：质量可靠、施。由于在洗手时，往往有些部位如拇指外侧、指尖部等常被实用

5、安全、舒适恰当；穿戴简洁、避免污染、摘脱方便；训练充忽略，导致手消毒效果不佳。因此，医务人员不仅应知晓关键分、双人为组、全程监管；最小接触、严格手消毒、不触面部等基的洗手时刻，而且还应知道正确的洗手方法。本要求。尽管每种PPE在感染预防中所起的作用，尚缺乏循1．1手消毒的方法在埃博拉流行疫区，无论是ETU还是证依据，但医务人员进入高污染区(themostcontaminatedare—公共场所，都使用合有效氯500mg／L的消毒液洗手，甚至患a)工作，必须穿戴：防喷溅、有形的医用口罩；眼罩或面罩；防水者出院时也用该浓度的氯液洗浴。利比里亚大众的手消毒依的头套；手套

6、(以丁腈类最佳)；一次性防水的防护服；防水围裙从性普遍较高，这也是埃博拉传播在该地区得以有效控制的原和防水靴等防护用品。因之一。除此之外，也可用乙醇类的手消毒液进行手消毒。按2．2穿戴要求由于工作区域的不同，医务人员穿戴PPE的标准要求含有效氯500mg／L的消毒液洗手时间不得少于4O要求也有所差异。在极低风险区域(1owestriskarea)如办公S，而乙醇类消毒液不能低于30S。区、休息区、消毒液配制区等工作人员只穿戴手术室刷手衣即1．2手消毒液的选择关于乙醇类消毒液的消毒效果一般参可。在低污染区(theleastcontaminatedarea)如门诊分诊

7、、洗照欧洲EN1500标准执行，即取3mL消毒液作用30S后观察消工作人员及脱衣区的喷雾员等，在接触患者或污染的物品手部病原学情况_3]。研究发现乙醇浓度(w／w)为53～时，就需穿着简便防护用品(1ight／basicPPE)包括口罩、眼罩7O的消毒液或凝胶，均不能有效的杀灭病原体；随着浓度提和靴子等。一旦工作结束，应立即脱去。升到70～8O，消毒效果有所增强；当达到8O的浓度时，2．3穿脱流程有关PPE的穿脱流程在各个ETU间不尽相作者简介：刘丁(1967～)，博士，副教授，硕士生导师，中国人民解放军援利医疗队感染控制专家，第三军医大学大坪医院感染控制科主任，

8、中国医院协