I期膜性肾病伴系膜增生性IgA肾病1例-论文.pdf

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1、·170·2014年2月第l5卷第2期CJITWN，February2014，Vo1．15，No．2·病例报告·I期膜性肾病伴系膜增生性IgA肾病1例孙雪艳①②占永立①特发性膜性肾病和IgA。肾病两者的发病机制存在明显差归15g、白芍12g、桃仁12g、泽兰30g、穿山龙30g、大枣6g、异，两种病变同时并见临床较为少见⋯。现将我院近期发现的生姜6g、甘草3g)。(3)厄贝沙坦片150mg／d。以后每个月门1例I期膜性肾病伴系膜增生性IgA肾病病例报告如下。诊复诊1次，2013年9月门诊复诊时水肿消失，复查血清白蛋白40．5g／L，24h尿蛋白定量420mg。现仍门诊随诊。病例体

2、会患者，女性，45岁。主因“双下肢水肿伴泡沫尿11个月，加重2周”，2012年9月17日门诊以“慢性肾小球肾炎”收入该患者临床诊断为慢性。肾炎、肾病综合征，但其。肾脏病理住院。患者11个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴泡沫尿，表现较为特殊，免疫荧光一方面IgG、C，毛细血管壁颗粒样沉未引起重视。4个月前因水肿加重至我院就诊，查尿常规：PRO积，另一方面IgA、IgM系膜区颗粒样、团块状沉积；光镜既有肾(++)、ERY50／~1，24h尿蛋白定量750mg，诊断为慢性肾小小球系膜细胞轻度增生，又有基底膜空泡变性，节段性增厚，并球肾炎，建议。肾活检，患者拒绝，予滋阴清热利湿中药口服，病

3、且上皮下和系膜区同时见到嗜复红蛋白沉积；电镜可见‘肾小球情无明显缓解，水肿逐渐加重。2周前再次至本院就诊，复查系膜细胞和基质轻至中度增生，基底膜节段性增厚，上皮下、系24h尿蛋白定量2980mg，病人同意肾活检并收入住院。人院膜区电子致密物沉积，上皮足突广泛融合。总之，该患者的。肾时症见：双下肢浮肿，腰酸、乏力，稍感腹胀、纳差，小便有泡沫，脏病理同时出现了肾小球系膜细胞和基底膜两种病变，此种情大便偏稀。既往体健，无特殊病史可查。查体：136．7℃，况一般多见于乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮。肾损P62次／min、RI87~／min，BP115／70mmHg。神清，精神可，

4、心肺害等继发性肾小球疾病，临床上也常有膜性肾病合并其他疾正常，腹部正常，双肾区叩击痛(一)，双下肢可凹性中度浮肿。病，如膜性肾病合并糖尿病肾小球硬化症、膜性肾病合并系舌质暗淡、苔稍白腻，脉细滑。实验室检查：血常规：Hb137g／L、统性血管炎等。因此，这两种肾小球疾病同时并见是重叠或WBC10．66X10／L、RBC4．51×10／L、Pit252×10’／L、N先后出现或是对某一继发因素的反应结果目前尚无明确结论。0．757、L0．174，ESR10mm／h。尿常规：PRO500mg／dl、ERY本例患者虽然暂时诊断为I期膜性肾病伴系膜增生性IgA肾83．1／1~1，尿异常红细

5、胞比率85％，24h尿蛋白定量4770mg。病，但仍需长期随访观察是否有继发性因素的存在。血生化：GLU4．89mmol／L、Scr50I~mol／L、Alb30．2g／L、Glb特发性膜性肾病合并IgA肾病的治疗，应当根据临床和肾26．5g／L、CHO4．82mmol／L、TG6．93mmol／L、LDL—C脏病理特征综合考虑，如本例患者虽然表现为肾小球基底膜和2．68mmol／L。免疫学检查：ANA抗体谱均阴性。乙肝5项及系膜细胞同时发生病变，但其。肾脏病理改变以基底膜为主，产丙肝抗体均阴性。腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。生大量尿蛋白的原因主要与肾小球基底膜增厚、滤

6、过屏障功能2012年9月24日B超引导下行肾肾活检术。免疫荧光：。肾穿障碍有关，因此，治疗方案主要参照膜性。肾病的相关治疗建议，刺组织可见4个。肾小球，IgG(+++)、IgA(+++)、IgM因其24h尿蛋白定量在4g以内，所以治疗主要以血管紧张素(++)、C3(++)、Clq(一)、FRA(一)、Alb(一)，IgG、C3毛细受体拮抗剂为主。同时配合治疗特发性膜性肾病的有效中医血管壁颗粒样沉积，IgA、IgM系膜区颗粒样、团块状沉积。光治疗方法即益气活血利水法，短期内取得了较好的临床疗镜：肾穿刺组织可见15个肾小球。肾小球系膜细胞轻度增生，效，远期治疗效果尚需进一步观察。基底

7、膜空泡变性，节段性增厚，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉参考文献积。肾小管上皮空泡及颗粒变性，小灶状萎缩。肾间质小灶状纤维，小动脉管壁增厚。电镜：1块组织，可见3个肾小球，。肾小1．马序竹，张宏，王素霞，等．IgA肾病合并原发性膜性肾病二例球系膜细胞和基质轻至中度增生，基底膜节段性增厚，上皮下、并文献复习．中华内科杂志，2007，36(2)：171—174．系膜区电子致密物沉积，上皮足突广泛融合。肾小管上皮溶酶2．ZhuoL，ZouG，LiW，eta1．Prevalenceofdiab