2011年5月21日护士执业资格考试

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1、2011年5月21日护士执业资格考试-----内科护理常规总论第一章内科护理常规总论第一节一般护理   1．入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师。   2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气保持新鲜，光线充足，保持室温在18℃－22℃，湿度50％－70％。   3．危重、特殊检查和治疗的病人需绝对卧床休息，根据病情需要采取卧位，病情轻者可适当活动。   4．新入院病人，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续三天。如体温超过37.5℃以

2、者或危重病人，每4－6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。   5．责任护士采集主、客观资料，填写护理病历首页，并对病人进行人院指导。   6．按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察病人生命体征，如呼吸、血压、心率、瞳孔、神志等变化及其他临床表现，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时通知医师。       籹柔   7.遵医嘱安排病人饮食，并做标记。   8．及时准确地执行医嘱，认真制定护理计划，有针对性地进行健康指导。   9．入院24小时内留取大、小便，及

3、其他的标本并及时送检。   10．认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合。   11．按病情及护理问题认真实施护理措施，及时评价护理效果。   12．根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。   13．了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度。14．病人出院前，做好出院指导。 第二章内科消化系统疾病护理常规第一节一般护理   1．按内科疾病一般护理常规执行。   2．观察有无恶心、呕吐、暧气、反酸、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、巩膜及皮肤黄染等。病情

4、严重者，观察生命体征。3．视病情适当休息及活动。 4．出血期应禁食，恢复期给予营养丰富、易消化、无刺激饮食。 5．指导病人用药：如肝硬化食管静脉曲张病人口服药要研碎服；溃疡病病人抑酸药宜饭前或空腹服等。 6．了解病人的化验检查及一般检查项目。 7．讲解消化系统检查项目的注意事项，并做好检查前后的护理。 8．备好各种物品及药品，严格三查七对。 9．严格执行无菌操作制度和消毒隔离制度。 10．做好病人及家属的安慰工作，使病人保持乐观情绪，避免不良因素的刺激。 第二节上消化道出血按内科及本系统的一般护理常规执

5、行。【病情观察】1．血压、脉搏、血氧饱和度。2．24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。3．呕血与黑便的量、次数、性状。364．皮肤颜色及肢端温度变化。5．估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml。6.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。【症状护理】1．呕血的护理：（1）侧卧位或半卧位，意识不清

6、头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。（2）观察出血情况，并记录颜色、量。（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。2．便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。3．疼痛的护理（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4．发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。【一般护理】1．出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2．呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。3．出血期禁食，出血停止后

7、，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。4．经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。5．安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。【健康指导】1．保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。2．生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3．戒烟、禁酒。4．遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。5．定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。 第三章胃及十二指肠溃疡按内

8、科及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】1．有无腹痛及腹痛的性质、部位、时间、程度以及疼痛的规律性和饮食的关系。2．大便的性质及大便潜血和肠鸣音情况。有无头晕、心悸、出汗、黑便等症状，有无出血的可能。3.有无腹胀、暧气、反酸、恶心、呕吐，呕吐后症状是否缓解。4．了解饮食、生活习惯，既往有无溃疡病史。5．有无紧张、焦虑等。【症状护理】1．疼痛的护理：遵医嘱给予抗酸、胃粘膜保护剂等药物，必要时给予解痉止痛药。2．恶心时指导病人进行缓慢的深