慢性乙型肝炎优化治疗疗效评价-论文.pdf

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1、·34·ChineseHepatology，Jan．2014，Vo1．19，No．1·临床与基础研究·慢性乙型肝炎优化治疗疗效评价康健丁德平李新宇孟忠吉陈悦【摘要】目的根据基线ALT及HBVDNA水平评价乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者优化治疗疗效。方法观察不同基线ALT水平患者，行拉米夫定抗病毒治疗12周、24周及52周时的HBeAg阴转率，不同基线HBVDNA患者抗病毒治疗24周后HBVDNA阴转率。结果基线ALT<2ULN组患者12周和52周HBeAg阴转率分别为2．1和29．27；基

2、线ALTO5ULN组12周和52周HBeAg阴转率分别为22．5和63．89。24周治疗结束，单纯ALT≥2ULN组和ALT≥2ULN组且HBVDNA％8log拷贝／mL组病毒学应答分别为56．88和73．22。结论基线ALT水平较高患者抗病毒治疗HBeAg阴转率更高。较低病毒载量时病毒学应答更优。【关键词】慢性乙型肝炎；优化治疗；疗效HBV感染后可出现肝脏炎症和肝纤维化，若病6个月内接受过干扰素、免疫调节剂、细胞毒药物治情进展可能导致肝硬化和HCC，已经成为较为严重的疗；肝脏失代偿表现和(或)失代偿性肝硬化者；疑有

3、公共卫生问题_1]。慢性乙型肝炎的治疗措施中抗病肝癌或血清甲胎蛋白>100ng／mL；肿瘤患者；合并其毒治疗最为关键，只要有适应证，就应建议及早进行他重要器官重大疾病者。规范的抗病毒治疗_2]。但是，随着核苷(酸)类似物药三、观察指标物的广泛应用，临床耐药问题日显突出。如何优化治观察156例HBeAg阳性患者不同ALT基线抗疗已成为慢性乙型肝炎治疗领域的热点话题和发展病毒治疗12周、24周和1年后HBeAg阴转率以及同趋势。针对这一突出问题，我国《慢性乙型肝炎防治ALT基线时不同病毒载量水平患者24周HBVDNA指南

4、(2010年版)》提出优化治疗的策略_2]。本研究根阴转率。据我科室构建的慢性乙型肝炎临床数据库资料，评估四、统计学方法核苷(酸)类似物优化治疗的临床疗效，旨在为慢性乙通过SPSS17．0软件进行统计学分析。计数资料型肝炎患者制定更加有效的核苷(酸)类似物抗病毒采用检验或Fisher’s精确检验分析；采用t检验对计治疗方案提供更充分的依据。量资料组间比较。资料和方法结果一一、研究对象、三组不同ALT基线水平组各抗病毒时间点本研究对象为华中科技大学同济医学院附属协的HBeAg阴转率比较和医院杨东亮教授课题组成员构建的数

5、据库中2003通过比较发现，ALT>5ULN组各时间点年1月至2010年8月门诊患者。HBeAg阴转率比另外两组均高，差异有统计学意义二、病例选择(P％0．05)。各组随着抗病毒时间延长，HBeAg阴转纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年率也随之增加，差异具有统计学意义(P％0。05)。见版)》l2中慢性乙型肝炎诊断标准；乙型肝炎e抗原表1。(HBeAg)阳性大于6个月；HBVDNA定量≥1×10拷二、两组患者HBVDNA阴转率比较贝／mL；拉米夫定(LAM)持续抗病毒治疗至少6个月。ALT>2ULN和A

6、LT>2ULN且HBVDNA排除标准：接受肝移植患者；资料不全患者；合并<8log拷贝／mL两组患者，后组24周HBVDNAHCV、HDV、HIV等病原感染者；同时存在酒精性肝阴转率较高，两组比较差异有统计学意义(P％0．05)。病、自身免疫性肝病等其他肝病者；有肝硬化证据者；见表2。作者单位：442000湖北十堰湖北医药学院附属太和医院感染科通信作者：陈悦，Email：cyue63@126．corn肝脏2014年1月第19卷第1期·35·表1不同ALT组各抗病毒时间点HBeAg阴转率比较专家共识．中华实验和临床感染

7、病杂志(电子版)，2010，4：82—讨论91．2中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会．慢性乙型肝慢性乙型肝炎难以治愈的原因比较复杂，有病炎防治指南(2010年版)．肝脏，2011，16：2-16．毒、宿主及药物因素r2。]。目前有研究证实，HBV3杨松，温少芳，闫杰．乙型肝炎病毒耐药专家共识：2009年更新．DNA持续高水平复制是乙型肝炎进展的重要根源[4]。中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2009，3：69—79．因此，抗HBV治疗尤为关键。4FungSK，LokAS．Managementofhepa

8、titisBpatientswithantiviralresistance．AntivirTher，2004，9：1013—1026．在过去的十余年中，应用核苷(酸)类似物抗病毒5KeefeEB，DieterichDT，HanSH，eta1．Atreatmentalgorithm治疗慢性乙型肝炎取得了可喜的成绩_5]。但是随着fortheman