恩替卡韦致严重肌痛1例-论文.pdf

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1、肝脏2014年4月第19卷第4期·303··病例报道·恩替卡韦致严重肌痛1例陈建刚患者，男性，37岁，因“食欲不振，轻度乏力”于2013年6月mL，其余各项指标正常，继续服药2周后，查肝功ALT13Et来我院就诊，既往患者无任何基础病变。查体：无明显阳45．9U／L，AST84．4U／L，心肌酶CK66U／L，LDH99U／L，性体征，查肝功能：ALT435U／L，AST387U／L；HBsAg(+)，HBDH134U／L，PCR—HBV-DNA2．78×10拷贝／mL，两对半HBeAg(+)，抗一HBC(

2、+)，HBVDNA2．24×10拷贝／mL。定量HBsAg(+)7046(正常值小于0．9)，抗一HBs2．64(一)(正诊断：病毒性肝炎乙型，慢性，中度。符合慢性乙型肝炎抗病毒常值大于10)，HBeAg0．086(一)(正常值小于1．0)，抗一HBe治疗指征。患者不同意使用干扰素治疗，故选用恩替卡韦分散0．062(+)(正常值大于1．0)，抗一HBc一0．008(+)(正常值大于片(维力青)进行抗病毒治疗，(用法：0．5mg／d，餐前或饭后2h1_0)，肌痛消失。停药3个月后，复查肝功ALT：137U／L

3、，服用。)并加用保肝药物。患者服用10d后(服药期间无剧烈AST：87U／L，余项正常。HBVDNA4．56×10拷贝／mL，两运动，规律生活)，出现四肢肌肉酸痛，上肢明显，以为“感冒”自对半定性：HBsAg(+)HBeAg(+)抗HBc(+)，病毒反弹且服抗感冒药物无缓解，于2013年7月4日因肌痛加重来院就肝功能异常，权衡利弊，使用拉米夫定(100mg／d)密切观察，口诊。查肝功能：ALT117．6U／L，AST277U／L，余项正常。服1个月，患者未出现任何不良反应，复查肝功能正常，病毒降HBVDNA

4、3．42×10拷贝／mL。心肌酶：肌酸激酶CK至正常，至今稳定且无任何不适，继续服用。1402U／L，羟丁酸脱氢酶HBDH215U／L，乳酸脱氢酶LDH讨论患者肌痛至停药1个月期间，肌痛逐渐加重，运动258U／I，肾功能正常，(心电图)ECG正常，肌电图正常，因尚困难，无法正常工作，停药后对症治疗，病症缓解，肌痛治愈，不能明确是服药所致，如盲目停药可能导致病毒反弹，肝功能CK值复常。考虑与用药有关。但值得思考的是，患者从停药异常，换用其他核苷类药物仍有同样的风险，考虑是否与药品至完全康复1个半月期间使用激素

5、1月余并未出现病毒反弹，制作工艺和成分有关，改用进口原研恩替卡韦片(剂量用法同反而下降，肝功能恢复正常，血清学实现转换。另外核苷(酸)上)，嘱患者密切注意肌痛反应，继续服药。7d后患者肌痛加类似物引起的CK升高大多无伴随症状，不需停药即可自行恢重，行走及运动困难，来院查肝功：ALT108U／L，AST397u／[，复，很少有不良反应致停药的，核苷(酸)类似物总体安全性和GGT128U／L，心肌酶：CK3644U／L，HBDH376U／L，LDH耐受性良好，常见不良反应为恶心或腹泻等消化道反应]。肾485U／

6、L。血生化及血常规正常，CK值异常升高，肌痛明显加毒性可见于大剂量使用阿德福韦酯的患者。ADV可能损害近重确定与服药有关。立即停药，建议去神经内科检查治疗，强端肾小管，导致尿素、肌酐升高及。肾小管上皮细胞坏死。但这化保肝，防止病毒反弹。种肾毒性的发生率及严重程度取决于阿德福韦酯的用量l_2J。患者在神经内科拟诊为肌病输液5d(丙氨酰谷氨酸胺所以核苷(酸)类似物因其极少引发不良反应而被认为是安全10g／d。参芎葡萄糖注射液0．1g／d)无缓解，查肝功能AIT性极好的药品，尽管当前我国批准用于慢性乙型肝炎的四种

7、抗123U／L，AST391U／L，心肌酶CK3643U／L，HBDH病毒药物在其说明书不良反应中均有肌痛，但在临床中极少遇366U／L，LDH449U／L。HBVDNA1．43×10拷贝／ml，到。替比夫定被认为是最能引起肌痛的药物，常见的反应是ECG正常，鉴于病情无好转，病毒无反弹，加用地塞米松CK升高，表现为手、口、肢体麻木，刺痛，烧灼感或行走困难，肌10mg／d，密切观察。同时静滴异甘草酸镁注射液加维生素C注射液。口服双环醇片50mg、六味五灵片1．5g、苦参素胶囊肉神经表现为肌肉痉挛、肌乏力等。罕

8、见的不良反应如横纹肌溶解在替比夫定治疗中有报道，此外，替比夫定与干扰素合用0．2g，各一日三次口服。至第9天，患者肌痛明显缓解，四肢乏力改善，精神食欲睡眠好。查肝功能ALT40．3U／L，AST可能导致周围神经病及乳酸酸中毒，前者与神经纤维减少相113U／L，GGT108U／L，心肌酶：CK649U／L，HBDH207U／L，关，后者与线粒体损伤相关]。但是恩替卡韦片引发的肌痛鲜LDH234U／L。PCR-HBV