恩替卡韦立项技术调研报告

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1、一、基本情况中文名：恩替卡韦英文名：Entecavir化学名：2-氨基-9-[(1S,3S,4S)-4-羟基-3-羟甲基-2-亚甲戊基]-1，9-氢-6-H-嘌呤-6-酮-水合物。分子式：C12H15N5O3·H2O分子量：295.3CAS号：142217-69-4结构式：上市剂型：片剂0.5mg和1mg；分散片0.5mg和1mg适应症：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。二、选题的目的与依据1、作用机制：本品为鸟嘌呤核苷类似物，对乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能

2、够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，三磷酸盐在细胞内的半衰期为15小时。通过与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，恩替卡韦三磷酸盐能抑制病毒多聚酶（逆转录酶）的所有三种活性：（1）HBV多聚酶的启动；（2）前基因组mRNA逆转录负链的形成；（3）HBVDNA正链的合成。恩替卡韦三磷酸盐对HBVDNA多聚酶的抑制常数(Ki)为0.0012μM。恩替卡韦三磷酸盐对细胞的α、β、δDNA多聚酶和线粒体γDNA多聚酶抑制作用较弱，Ki值为18至于160μM。在细胞试验中发现，拉米夫定耐药的病毒株对恩替卡韦怕显型敏感性降低8至30倍。如

3、果乙肝病毒多聚酶本来就存在对拉米夫定耐药的氨基酸置换（rtL180M和/或rtLM204V/I）,再加上rtT184，rtS202或rtM250位点的置换变异，都会造成对恩替卡为的显型敏感受性降低更多（>70倍。）。2、临床研究：核苷类药物初治患者：81%的核苷类药物初治病人在口服恩替卡韦0.5mg/天48周后，病毒载量达到1×ULN的患者。服用本品1.0mg/天，持续48周（12周的双盲给药加上36周的开放期给药）,能够非常有效地降低拉米夫定治疗失效患者HBV-DNA水平。基线时ALT水平异常的患者经治疗后，85%患者ALT水平复常。在

4、双盲阶段服用安慰剂的患者转为恩替卡韦开放给药（1.0mg/天，36周），疗效相同。3、品种优势目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。干扰素-α（普通或聚乙二醇干扰素）的主要优点是不存在耐药，有潜在的免疫介导的抗HBV作用，从而使治疗结束时HBVDNA保持阴性的患者有机会得到持久的病毒学应答以及HBsAg消失。但是频发的副作用和需要皮下注射是干扰素α的主要缺点。拉米夫定据III期临床研究显示，治疗1年后，从14%～32%的病例中检测到YMDD变异株

5、。另外拉米夫定阻止病毒蛋白的表达作用弱，所以HBeAg转阴率低。阿德福韦酯具有耐药率较低的优点，并且跟拉米夫定没有交叉耐药，对拉米夫定耐药的病人比较好。但是有一个缺点，它的起效比较慢，对于比较重比较急的病人不太合适。另外，阿德福韦酯有潜在肾毒性作用。恩替卡韦与原有的核苷类似物比较具有抗病毒作用强、Qi效快副作用小、临床耐药率低的优点，恩替卡韦能够强效抑制HBV,并且具有高耐药基因屏障。恩替卡韦使患者以单药初始治疗并维持长期疗效，摆脱加药换药顾虑。最近公布的恩替卡韦治疗5年的耐药资料，在核苷初治患者中，治疗5年时对恩替卡韦基因型耐药累积发生

6、率为1.2%；在拉米夫定治疗失效患者中，治疗5年时对恩替卡韦基因型耐药同时有病毒学反弹的累积发生率达43%。研究发现：新1代核苷类似物恩替卡韦经临床使用后与拉米夫定比较有以下的优点：①恩替卡韦抗病毒治疗具有高效Qi效快的特点，治疗后8周即在HBVDNA定量上、肝功能上与治疗前及拉米夫丁组差异均有统计学意义（P均<0.05）。观查到治疗后24周、48周、72周与拉米夫丁组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；②恩替卡韦治疗72周未发现耐药现象，但拉米夫定组72周中已有耐药出现，表现为肝功能较前升高及HBVDNA再升高1例；③口服方便，治

7、疗过程中患者依从性好，未发现不良反应。专家称，恩替卡韦的抗病毒效力是拉米夫定的300倍。恩替卡韦的临床疗效优于阿德福韦酯，从09年4月份刚刚结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据看，与阿德福韦酯相比，恩替卡韦的降病毒能力更快、更强。早至治疗第10天，恩替卡韦降病毒载量的幅度和阿德福韦酯相比有显著的统计学差异；治疗48周时，58％恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，而阿德福韦酯对照组为19%。同时，现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第4年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦酯为18

8、％，恩替卡韦低于1％。恩替卡韦能强效抑制HBV且具有较高的耐药屏障，因此可以放心将其用作一线单药治疗。4、市场情况我国是被世界公认的“乙肝大国”。在我国，慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的人数约