恩替卡韦治疗慢生乙型肝炎应答不佳个案报道-论文.pdf

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1、StraitPharmaceuticalJoumalVol26No．12014护理人员处理MRB感染制定了严格的工作流程，并督促[1]高伟，郑军廷．重症监护病房病原菌流行菌株及其耐药特点分析MRB感染规范化护理操作的执行。此外，加强患者及家属[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(21)：341-4．MRB感染的的健康教育，敦促家属减少与患者及其物品的接【2]李峰郁，吕玉丽．多重耐药菌病人的相关因索及临床管理【J]．河南外科学杂志，2011，17(5)：123·124．触，在接触患者或其物品后要及时洗手和消毒。遵循医嘱不[

2、3]张荣洁，肖年英．d,Jb内科多重耐药菌的耐药分析及护理[J]．右随意停用或间断使用抗生素等做法H。江民族医学院学报，2011，33(5)：727-728．参考文献恩替卡韦治疗慢生乙型肝炎应答不佳个案报道杨亦德，包慧敏(1．浙江省台州市立医院感染科台州318000；2．浙江省台州市路桥区桐屿街道社区卫生服务中心台州318053)摘要：介绍1倒应用恩替卡韦治疗慢生乙型肝炎应答不佳的策略。关键词：恩替卡韦；阿德福韦；慢性乙型肝炎；联合抗病毒治疗；部分病毒学应答中图分类号：R969．4文献标识码：B文章编号：1006-3765(2

3、0141-01-0871-0125-02恩替卡韦(ETV)具有强效抑制乙型肝炎病毒及高耐药基mL)。乙肝三系：HBsAg：>250IU·mL(<0．05IU·因屏障的优点⋯，使患者以单药初始治疗并维持长期疗效，mL)，HBeAg：892．5S／CO(<1S／CO)，HBcAb：12．2S／C0(<摆脱加药换药顾虑。但是，临床上仍有少数恩替卡韦初始治1S／CO)。AFP：16ng·mL(0—10ng·mL)。B超：肝回声疗慢性乙型肝炎(CHB)应答不佳的患者，现发现1例，报道如增粗，胆脾胰未见异常。甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体：阴

4、性。下：自身免疫性肝病抗体：阴性。1临床资料1．3诊断HBeAg阳性慢性乙型肝炎，精神分裂症。1．1一般资料患者，男，37岁，已婚，育有1子。因“发现1．4治疗经过患者于2011年08月开始应用恩替卡韦片HBsAg阳性l2年，反复肝功能异常半年余。”于2011年8月(博路定片、ETv)0．5mg每天1次空腹口服，定期监测肝功就诊。有精神分裂症病史6年，一直服用氯氮平片，病情稳能、HBV．DNA、乙肝三系、AFP、B超。患者于2012年O8月开定。无饮酒史。母亲有乙肝史。始应用恩替卡韦片(博路定片、ErI’v)0．5mg每天1次

5、空腹口1．2就诊时体检及辅助检查体检：无阳性体征发现。辅助服+阿德福韦片(贺维力片、ADV)10mg每天1次口服，定期检查：肝功能：ALT：379IU·L(<65IU·L)，AST：293IU·监测肝功能、HBV—DNA、乙肝三系、AFP、B超。患者依从性良L(<60IU·L)，r-GT：正常，AKP：正常，TBIL：正常。好(见表1)。HBV．DNA：8．7×10copies·mL。(5×10一1×10。copies·表l恩替卡韦治疗及l2月后恩替卡韦+阿德福韦联合治疗的结果2治疗体会2．2患者在治疗6月时，HBVDNA：1

6、．7×10copies·mL～，2．1由于患者为中年男性，已婚育，母系有乙肝家族史，有精依从性好，查乙肝病毒变异：未发现变异。根据目前的指南建神分裂症病史，干扰素治疗有禁忌，考虑选用核苷或核苷酸类议：对于NAs规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至药物(NAs)治疗。根据目前的指南建议：初始选择抗病毒少6个月时血清HBVDNA下降幅度<2log，应改变治疗方案作用强和耐药发生率低的药物，而恩替卡韦具有强效抑制乙继续治疗。目前患者血清HBVDNA下降幅度4log，即不是原型肝炎病毒及具有高耐药基因屏障的优点⋯，并且研究显示发性无

7、应答患者，不需改变治疗方案。根据目前NAs耐药管恩替卡韦治疗5年的耐药资料，在核苷初治患者中，治疗5年理¨：判定部分病毒学应答的时间因NAs类别而异，对于低时对恩替卡韦基因型耐药累积发生率为1．2％，故给予恩耐药基因屏障NAs，如LAM和LdT，判定时间为6个月(24替卡韦治疗。周)，而对于高耐药基因屏障NAs，如和TDF，判定时间·125·海峡药学2014年第26卷第1期为12个月(48周)。故继续给予恩替卡韦抗乙肝病毒治疗。取得良好的临床疗效。2．3患者治疗12月时，HBVDNA：9．1×10copies·mL～。对一些高

8、病毒载量、难治性慢乙肝患者，虽然初始选择了依从性好，查乙肝病毒变异：未发现变异。属于部分病毒学应强效低耐药的核苷类药物，仍存在部分病毒学应答的情况，在答，给予优化治疗。目前NAs耐药管理指出H：对于依从性确保患者依从性的前提下，根据定期监测的患者生化学、病毒良好，但病毒不再持