一例肝癌射频消融术继发心脏破裂患者的术后护理-论文.pdf

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1、TianjinJournalofNursing，August2014，Vo1．22，No．4一例肝癌射频消融术继发心脏破裂患者的术后护理王为于佳张文芳(1．天津市第三中心医院，天津300170；2．天津市天津医院)关键词肝癌；射频消融术；心脏破裂；护理中国分类号R473．73文献标志码BDOI：10．3969／j．issn．1006-9143．2014．04．049文章编号1。06—9143(2014)04-0357-02察引流的颜色及性质，及时发现大出血及心包填塞。即刻监。肝癌射频消融术是近年来新开展的一种微创治疗小肝癌

2、及肝转移癌的技术，具有疗效好、周期短、创伤小、操作简测ACT为185s，遵医嘱给予鱼精蛋白，维生素K1止血治便、安全有效等优点。它是借助超声、CT等措施进行引导，疗，术El引出血性液，左心包8OmL，左纵隔100mL，右心包将电机针插入到患者的肿瘤内部，再利用射频将病灶局部组350mL，至术后第2日引流量减少至10mL，25mL，2OmL，织温度升高并干燥，最终导致肿瘤病灶局部坏死凝固的热疗为黄色液，拔除左侧心包及左纵隔引流管。方法[1]。我科于2013年5月收治1例肝癌射频消融术继发2．2．3心电监测连接心电监护，密切观

3、察心律、心率及血心脏破裂的患者，通过积极的手术及有效的护理，取得了良压变化，及时发现各种心律失常，心率最好控制在8O～100好的临床效果。现将护理体会报告如下。次／分[2]。射频消融治疗可引起肝内胆管神经反射，致心率1病例简介减慢，所以当心率小于6O次／分时及时通知医生给予处理。患者男性，81岁，主因肝癌射频消融术后3年，发现肝占此患者心率维持在78～90次／分，未出现心律失常。位5天人院。患者于入院前5天复查超声造影，示肝右前叶，2．2．4呼吸系统监测患者回CCU后立即接呼吸机辅助呼左外叶结节，考虑恶性肿瘤，为行进一步治

4、疗而入院。完善吸，观察胸壁起伏情况、血氧饱和度情况，听诊双肺呼吸音，术前准备后行射频消融术，手术结束前患者突发心率下降至妥善固定气管插管，定时吸痰。于术El晚21：OO生命体征平45次／分，血压下降至70／40mmHg(1mmHg一0．133kPa)，稳，血气基本正常，给予地塞米松，利多卡因后拔除气管插即刻给予抢救，补液升压，心包穿刺引流出血性液体，心率逐管，给予面罩吸氧5L／min，减少肝细胞的损害，雾化吸人，加渐增快至86次／分，血压升高至100／54mmHg，急请心外科强肺部体疗，教会患者自己有效咳嗽。医生行开胸探查

5、术，术中可见心包充血，张力增高，清除积血2．2．5体温监测术后给予患者腔温监测，观察体外循环后400mL，血块约300g，行右室修补术，植入左心包、右心包复温情况及术后吸收热的发生。早期给予保暖，维持稳定的引流管各1根，左纵隔引流管1根，术毕返回CCU。经过精血液动力学，避免末梢循环不良，影响血氧饱和度及心肌供心的护理，患者意识清楚，循环稳定，血气分析基本正常，于血患者术后第2日出现吸收热，体温37．8～38．4℃，经减当日拔除气管插管、胃管。术后第2日拔除左心包、左纵少盖被，头敷毛巾措施后体温逐渐恢复正常，转出CCU时体

6、隔引流管，生命体征平稳，于术后第3日转回肝外科继续温37．3℃。治疗2．2．6疼痛的护理术后进行疼痛评估，根据患者情况适当2护理给止痛剂，用药后及时评估效果，减少患者痛苦，利于康复。2．1病房准备接到患者手术结束的通知后，准备带气垫的此患者于术后第2日出现疼痛，疼痛评分2级，分散患者注意麻醉床，通知服务队送到手术室等待接手术患者，避免患者力同时遵嘱给予泰勒宁止痛，用药后疼痛症状较前缓解，疼的多次搬动对血液动力学的影响及增加管路意外脱出的危痛评分为0级。险；备好各种仪器(心电监护仪、呼吸机、输液泵、测量激2．2．7肝脏功能的

7、监测肝癌术后残肝的代偿再生能力有活全血凝固时间仪器activatedclottingtime简称ACT机限，可能发生急慢性肝功能衰竭，故加强对肝功能和血常规等)；药品(止血药品、抑酸剂、极化液等)；交接文件。的检查，同时加强患者食欲，皮肤，腹水等方面的观察。患者2．2术后护理术后第1目输全血、血浆，术后第2日查谷丙转氨酶922．2．1详细交接患者返回CCU后，与麻醉师及手术医生护U／L，谷草转氨酶102U／L，白蛋白35．4g／L，白细胞13．51×士详细交接，了解患者手术中的情况，术中出血量、液体、1O／L，中性粒细胞比

8、例9O，红细胞2．79×1O／L，血红蛋血制品输人量及尿量，气管插管的型号及深度。标记引流管白88g／L，血小板7O×1O／L。的植入深度，妥善固定，患者引流管引出血性液，通畅，引流2．2．8饮食护理术后患者给予低脂饮食，忌暴饮暴食，少量有效。测量患者生命体征，心率86次／分，血压126／65mm—多餐