低分子肝素钙治疗颈动脉颅外段狭窄的急性脑梗死疗效观察-论文.pdf

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1、·4274·吉林医学2014年7月第35卷第19期低分子肝素钙治疗颈动脉颅外段狭窄的急性脑梗死疗效观察余健成(广东省开平市中医院内科广东江门529300)[摘要]目的：探讨低分子肝素钙治疗合并颈动脉颅外段狭窄的急性脑梗死疗效。方法：将急性脑梗死患者100例随机分为治疗组5O例和对照组50例。对照组给予急性脑梗死的常规治疗；治疗组在此基础上加用低分子肝素钙。观察两组患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及1995年全国第四届脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》进行神经功能缺损评分的改善情况以及临床疗效。结果：两组患者治疗后的NIHSS

2、评分较治疗前均明显降低，且治疗组的改善比对照组更明显(P<0．05)，治疗组总有效率为92％，对照组为68％。治疗组不良反应少。结论：低分子肝素钙治疗合并颈动脉颅外段狭窄的急性脑梗死疗效较好，能明显改善患者的神经功能，安全有效，可在临床中推广应用。[关键词]低分子肝素钙；颈动脉狭窄；急性脑梗死脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60～1资料与方法80％，且具有致残率高、致死率高等特点。颈动脉狭窄是脑梗1．1一般资料2011年1月～2013年6月收治急性脑梗死死的主要危险因素之一，对脑梗死的严重性及复发均有较大患者100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组5O例，

3、男26的影响，临床中合并有颈动脉颅外段狭窄的脑梗死患者为数例，女24例，年龄51～75岁，平均(61．3±11．1)岁；对照组5O不少，对此类患者可以进行介入治疗，但对于无条件进行介入例，男25例，女25例，年龄50—74岁，平均(62．2±12．2)岁，治疗的患者，目前尚无较好疗效的保守治疗方案。笔者所在两组在发病年龄、性别、基础疾病及治疗前NIHSS评分等方面科近年来采用了低分子肝素钙治疗合并有颅外段颈动脉狭窄基本相似，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。的急性脑梗死患者，临床上取得了满意效果，现报告如下。表1两组患者人院时一般资料的比较[例(％)]1

4、．2入选标准：①符合1995年全国第4次脑血管会议通过或门诊随访3个月内患者神经功能缺损评分以及药物相关不的急性脑梗死诊断标准⋯；②脑梗死的发病时间为6—72h，良反应情况。并有明显的神经功能缺失的定位体征，入院前都没有经过抗1．5观察指标及疗效评定：应用美国国立卫生研究院卒中量凝、溶栓、降纤等治疗；③首次发病或既往有脑血管意外病史，表(NIHSS)评估治疗前后两组患者的神经功能缺损程度，并但本次发病前无后遗症；④所有病例均经头颅cT和MRI扫计算神经功能缺损积分的改善率，评定疗效。根据1995年全描确诊，都进行了血常规、血生化、心电图等常规检查；⑤颈动国第四届脑血

5、管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损脉狭窄程度可以依据血管超声结果来判断。采用北美症状性评分标准》进行神经功能缺损评分：基本治愈：神经功能缺颈动脉内膜剥脱术(c．arotidendarterectomy，CEA)试验协作组损程度评分减少91％～100％，病残程度为0级；显著进步：神(northamericansymptomaticcarotidendarterectomytrailcoUabo．经功能缺损程度评分减少46％～90％，病残程度1级～3级；rators，NASCET)标准测量，颈内动脉狭窄程度30％以上。-进步：神经功能缺损程度评分减少18％～45％

6、；无变化：神经1．3排除标准：①低分子肝素钙过敏史；②年龄>8O岁；③功能缺损程度评分减少<18％；恶化：神经功能缺损程度评分新近有出血，血小板、凝血功能异常或手术史；④严重心、肺、增加>18％以上。肝肾、血液系统疾病。1．6统计学处理：采用SPSS13．0统计软件对数据进行分析，1．4方法：对照组给予常规的防治脑水肿、抗血小板聚集、维计量资料用4-s表示，采用检验，计数资料采用检验，以持水电解质平衡、预防感染等治疗措施，并根据患者情况给予P<0．05为差异有统计学意义。血压、血糖、血脂等方面的管理。治疗组在对照组常规资料的基础上给予低分子肝素钙注射液(速碧林，葛兰

7、素史克公司)2结果4100AxalU皮下注射，2次／d，问隔12h，连用5d。通过住院2．1治疗前后两组患者的神经功能缺损评分比较：治疗前两吉林医学2014年7月第35卷第l9期·4275·组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>O．05)；治疗因素。后两组的NIHSS评分比治疗前明显降低，且治疗组评分的改低分子肝素是一种低分子量的肝素，由具有抗血栓形成善要明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。见表和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子IoX8(97IU／m1)活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性(30IU／m1)组成。低分