儿童大叶性肺炎病原学分析-论文.pdf

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1、3126河北医药2014年10月第36卷第20期HebeiMedicalJoumal，2014，Vol36OctNo．20doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014。20。034·论著·儿童大叶性肺炎病原学分析刘新锋赵志妙张中平刘建华李金英安淑华【摘要】目的了解儿童专科医院儿童大叶性肺炎的病原分布特点，为临床合理用药提供参考依据。方法收集河北省儿童医院呼吸科2011年9月至2012年8月1个月一14岁大叶性肺炎肺炎患儿246例，将其合格痰标本及肺泡灌洗液、胸腔积液进行细菌培养及药敏监测，肺泡灌洗液还进行荧光定量PCR技术检测肺炎支原体-DNA，同时进行血清病毒抗

2、体及肺炎支原体(MPP)抗体的检测。结果大叶性肺炎(246例)组中，病原阳性病例为168例，病原阳性率为68．3％，单纯病原体感染97例(39．4％)，混合病原体感染71例(28．9％)，不明原因78例(31．6％)。细菌阳性率35．8％(88例)，单纯细菌阳性率10．1％(25例)，病毒阳性率10．2％(25例)，单纯病毒阳性率4．1％(1O例)，支原体阳性率51．2％(126例)，单纯支原体阳性率25．2％(62例)。结论儿童大叶性肺炎病原体随年龄的变化而改变，<3岁以混合感染为主，≥3岁以单纯支原体感染为主。细菌病原前3位为：肺炎链球菌(prn)，流感嗜血杆菌(hin)，非发酵革

3、兰阴性杆菌(nfr)，病毒病原主要为呼吸道合胞病毒(Rsv)。【关键词】大叶性肺炎；病原学；儿童专科医院【中图分类号】R725．631【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)20—3126—02大叶性肺炎是儿童时期比较严重的下呼吸道感染例)，支原体阳性率51．2％(126例)，单纯支原体阳性性疾病，近年来随着时代的变迁及抗生素的广泛应用，率25．2％(62例)。细菌种类及年龄分布见表1，病毒病原谱发生了较大变化，耐药菌株也越来越多，这就使种类及年龄分见表2，不同年龄组病原体检测结果见病原菌的检i贝0成为必要。本研究通过对河北省儿童医表3。院呼吸科儿童大叶性肺炎的病原构

4、成及不同年龄组病表1细菌种类及年龄分布例原分布的分析，了解我院儿童大叶性肺炎的病原分布特点，为临床合理用药提供参考依据。1资料与方法1．1一般资料河：11",JL童医院呼吸科2011年9月至2012年8月住院治疗的246例大叶性肺炎患儿。1．2检测方法1．2．1体液：将合格痰标本、肺泡灌洗液、胸腔积液进行细菌培养及药敏鉴定，同时将肺泡灌洗液及胸腔积液采用荧光定量PCR(VQ．PCR)技术检测MPP．DNA。表2病毒种类及年龄分布例1．2．2静脉血：采用间接免疫荧光法(IFA)检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIV)IgM抗体，应用ELIS

5、A法检i贝0支原体(MPP)IgM抗体。1．3统计学分析计数资料采用x检验，P<0．05为差异有统计学意义。2结果病原阳性病例为168例，病原阳性率为68．3％，单纯病原体感染97例(39．4％)，混合病原体感染7l例(28．9％)，不明原因78例(31．6％)。细菌阳性率35．8％(88例)，单纯细菌阳性率10．1％(25例)，病毒阳性率10．2％(25例)，单纯病毒阳性率4．1％(i03讨论项目来源：河北省卫生厅科研基金项目(编号：20110234)大叶性肺炎是肺泡炎性病变，起病急，病程长，易作者单位：050031石家庄市，河北省儿童医院呼吸三科发生并发症，既往研究发现肺炎链球菌为

6、该病的主要E壁互014年10月第36卷第2O期HebeiMedicalJournal，2014。Vol36OctNo．2O病原，近年来随着时代的变迁及抗生素的广泛应用，耐并细菌感染率较高，临床上应注意大环内酯类与B一内药菌株越来越多，病原谱也发生了较大变化，这就使病酰胺类药物的联合应用，目前，p-内酰胺类联合大环内原菌的检测成为必要。痰液做为下呼吸道的分泌物，酯类药物是北美和欧洲CAP指南中最经典且一致的是临床检测病原微生物最方便易得的标本，为目前临经验性治疗方案，优点在于能覆盖细胞外病原体(包床常规使用的病原检测方法。但是，由于痰液易受鼻括耐药株)和细胞内非典型病原体J，目前此种方案

7、咽部及口腔正常菌群的影响，痰培养在病原诊断中的在上述国家已经过多次临床使用且评价良好，能够减价值容易引起争议，但据报道，鼻咽部细菌定植与肺炎少住院时间、降低病死率，但在我国尚缺乏相应的统计病原有一定的关联llJ，而且国内及国外更多的研究表和评估资料。本研究共检出细菌88例(35．8％)，仅明合格的痰标本在CAP的病原学诊断中具有重要意次于支原体，位居第二位，前3位细菌为肺炎链球菌义。目前检测呼吸道病毒的方法很多，但都存在(pm)、流感嗜血杆菌(