干硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连临床观察-论文.pdf

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1、临床医学Chi—2014—NO．04na&ForeignMedicalTreatment日—■幽固_肝硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连临床观察何灏澜沈阳医学院附属中心医院消化内科．辽宁沈阳110024【摘要】目的探讨肝硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连的临床疗效，以供临床参考。方法选取该院收治的40例1年内行3次以上(包含3次)腹水超滤浓缩回输腹腔治疗的肝硬化腹水患者的临床资料，随机分为实验组2O例和对照组2O例。对照组给予一般常规腹水浓缩回输腹腔治疗，实验组患者给予

2、腹水浓缩回输腹腔治疗后腹腔内注射抑肽酶，比较两组患者治疗后超声下腹腔内粘连改变。结果实验组患者经过治疗后，腹腔内粘连发生明显较对照组少，腹腔内粘连发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论肝硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连具有较好的疗效，操作简单方便，值得在临床应用。【关键词】腹水浓缩回输；肝硬化；抑肽酶；腹腔内粘连【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2014)02(a)一0047—02腹水是肝硬化的临床终末期表现，也被称为抗利尿性腹

3、水，泵抽吸通过中空纤维滤过器，腹水流量50～100mL／min，在B泵部分患者存在顽固性腹水．临床以补充白蛋白及利尿为主的传作用下形成超滤，超滤量为1500～2500mL／h。水及中小分子物统治疗方法疗效欠佳。腹腔穿刺放液有丢失白蛋白和电解质等质等量渗出。浓缩后腹水自右中腹穿刺点输入腹腔，使之形成密弊端。利用血液透析原理，采用密闭式腹腔积液净化回输，是目闭的抽吸一滤过一浓缩一回输状态，浓缩回输时间3—4h，在操作过前治疗肝硬化顽固性腹水的一大进展[1J。临床发现长期反复行腹程中观察患者的反应，测量血压

4、、脉搏。为减少腹腔内粘连，在治水浓缩回输治疗易形成腹腔内粘连，该研究的目的在于探讨肝疗结束时向腹腔内注入抑肽酶。手术结束纱布覆盖穿刺点。两组硬化腹水浓缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少腹腔内粘连的临患者术后定期复查腹部超声，根据超声下Phillips五级分类法，对患者腹腔内粘连进行分级，见表1，0级为无粘连发生。1-4级床疗效闭。2006年8月一2Ol2年l0月间该院应用腹水超滤浓缩为有粘连发生。统计粘连发生例数，比较两组患者发生的粘连率。回输腹腔治疗顽固性肝硬化腹水患者，发现长期反复行腹水超滤浓缩回输腹

5、腔治疗患者易出现腹腔内粘连，该院应用腹水浓表1腹膜粘连程度分级评定标准(Philips五级分类法)缩回输术后腹腔内注射抑肽酶减少了腹腔内粘连的发生，减少等级粘连情况了腹腔内粘连带来的治疗风险及并发症，取得了比较满意的临床0级内脏间或内脏与腹壁间无粘连带治疗效果。现报告如下。1级内脏间或内脏与腹壁间有一条粘连带1资料与方法2级内脏间或内脏与腹膜间有两条粘连带1．1一般资料3级有两条以上粘连带，而内脏未直接粘连到腹壁4级内脏直接粘连到腹壁而不管粘连带多少选取该院收治的4O例1年内行3次以上(包含3次)腹水

6、超滤浓缩回输腹腔治疗的肝硬化腹水患者的临床资料，随机分1．3统计方法为实验组2O例和对照组20例，实验组男性l3例，女性7例，年应用SPSS13．0统计学软件对数据进行处理，计数资料以％龄在33-71岁之间，平均(52．4~6．7)岁，病毒性肝炎性肝硬化10表示，采用x检验。例，酒精性肝硬化7例，不明原因性肝硬化3例；对照组男性142结果例，女性6例，年龄在3474岁之间，平均(53．5~7．1)岁，病毒性两组患者腹腔内发生粘连比较实验组20例中无粘连11肝炎性肝硬化12例．酒精性肝硬化7例，不明原因

7、性肝硬化1例。例，有粘连9例(1级6例，2级3例)，粘连率45％，对照组20例1．2方法中无粘连4例，有粘连l6例(1级5例，2级7例，3级3例，4级患者入院后行诊断性穿刺，腹水常规、生化、细菌学检查、病1例)，粘连率80％，实验组粘连率明显低于对照组，两组间比较理学检查排除炎性腹水及恶性肿瘤性腹水，对照组患者应用腹差异有统计学意义(j)<0．05)，见表2。水超滤浓缩回输腹腔治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗后腹腔内注射抑肽酶治疗，操表2实验组与对照组发生腹腔内粘连率比

8、较作如下：患者取平卧位或斜卧位，分别取左髂前上棘与脐连线中外1／3交点及右腹直肌外缘1～2em平脐处为穿刺点，常规消毒术区。局部麻醉。腹腔穿刺针刺入腹腔，见腹水流出后，腹水经A【作者简介】何灏澜(1978．3一)，女，回族，辽宁沈阳人，硕士，主治医师，研究方向：炎症性肠病诊治。China&ForeignMedicalTreatment中外医疗47口固丽2014NO．04⋯酬临床医学3讨论伤。组织损伤时，间皮细胞、内皮细胞、炎症细胞等合成，并释放该研究根据