党中勤教授健脾利水化瘀法治疗肝硬化腹水验案2则-论文.pdf

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1、◎第20124卷年第24月期·总下第半18月0一期刊党中勤教授健脾利水化瘀法治疗肝硬化腹水验案2则赵阳魏天贵。党中勤△(1河南中医学院2011级硕士研究生，郑州4500022；2河南中医学院第一附属医院，郑州450002)摘要：党中勤教授是河南省首届名中医，河南中医学院首届博士生导师，长期从事中医药防治肝胆疾病的研究，党师认为肝硬化腹水的治疗应该抓住主要病机，治疗应攻补兼施，以健脾化湿、行气利水、活血化瘀相结合，遂立健脾利水化瘀法治疗肝硬化腹水，并根据多年临床经验，在古方化裁的基础上创制出双味泽苓汤治疗腹水，用之临床，疗效显著。

2、关键词：党中勤；肝硬化腹水；双味泽苓汤；中医药疗法；医案doi：10．3969／j．issrr1672-2779．2014．04．077文章编号：1672-2779(2014)一04—0120-02党中勤教授是河南省首届名中医，河南中医学院首谷精微不得正化，清浊相混，积与腹中，而成邪实之证，届博士生导师，潜心从事中医药防治肝胆疾病的研究，且患者腹胀尚可忍耐，故不用十枣、舟车之类攻逐，以行医30余年，长于辨证，用药精准，每于临证之时，莫免更伤正气，仅于方中加茵陈、防己以加强清热利湿之不门庭若市。双味泽苓汤是党师在多年临床经验的基础

3、功，湿热既清，脾气复健，则水湿自除。上结合中医鼓胀的病因病机创制而成，具有健脾利水化验案2常某某，女，54岁，住院病人，病历号瘀的功效，在治疗肝硬化腹水方面屡获良效。笔者有幸148145，于2012年09月18日人院，患者乙肝后肝硬化待诊旁侧，聆听教诲，两年来获益匪浅，现择党师运用腹水病史6年，反复发作，曾数次在外院住院治疗，入健脾利水化瘀法治疗肝硬化腹水验案2则介绍如下，以院前1天因偶感风寒出现发热，咽痛，咳嗽，腹部胀满飨读者。不适加重，遂就诊于我院门诊，由门诊以肝炎肝硬化活验案1石某某，女，38岁，2012年7月23日初动性

4、失代偿期、发热待查为诊断收住我科。人院时症诊，患者10天前自觉纳差，乏力，腹胀，在当地医院查见：神志清，精神差，腹部胀满不适，纳差，乏力，发肝功能异常，彩超提示肝硬化腹水，乙肝血清标志物阳热，咳嗽，咽痛，小便黄，大便稀溏，夜眠欠佳。查体：性，给予口服药物治疗(具体不详)，效果欠佳，遂就诊体温38．8~C，面色晦暗不泽，肝掌(+)，巩膜黄染。我院门诊，给予查肝功能49U／L、AST152U／L、双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。心脏听诊未见明显ALB29．6g／L、TBIL61．8umol／L；凝血四项：PTA异常。腹部膨隆，无明显

5、静脉曲张，无压痛及反跳通，50．90％。刻下，患者腹部胀满不适，纳差，乏力，口肝脏肋下未触及，脾大，肋下约3cm，肝区叩击痛干，口苦，小便量少，色黄，大便基本正常，夜眠尚可，(十)，移动性浊音(+)，双下肢无浮肿。入院后查：血舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑，考虑患者病情较重，劝其常规：WBC3．6810×9／L、RBC2．4710×12／L、HGB住院治疗，患者因家中尚有年幼一子，无人照料，不愿92．00L、pLT63．0010×9／L；肝功能：AST42L『／L、住院，要求门诊治疗。党师查看病人后，依据其症舌脉TBIL55．7umo

6、l／L；HBV-DNA：阴性；乙肝系列呈小三表现及其临床资料，中医诊断为“鼓胀”气滞湿阻夹瘀阳；凝血四项：PT％54．80％、PT17．90s；肿瘤标记物：热，西医诊断为乙肝肝硬化活动性失代偿期，治以清湿CA125587．00u／ml；血氨：71．5umol／L；心电图基本正热，行水气，运脾土，化瘀血，给予双味泽苓汤加减：常；胸片：肺部感染；腹部彩超：符合肝硬化声像图改茵陈25g，茯苓25g，猪苓15g，泽泻15g，泽兰15g，丹变、肝右叶钙化斑、胆囊壁增厚、脾大、副脾、中大量参18g，益母草25g，黄芪25g，防己12g，车前

7、子30g腹水、双肾膀胱、子宫附件未见明显异常。考虑患者合(包)，大腹皮25g，生牡蛎30g，白茅根25g。同时给予并肺部感染，发热，咳嗽，痛苦不堪，急则治其标，先美能片口服以保肝降酶。半月后复诊，患者症状减轻，给予左氧氟沙星及中成药痰热清针静脉点滴，中医以柴腹胀缓解，乏力改善，唯食欲欠佳，守上方加用焦三仙胡舒肝散合胃苓汤加鱼腥草、川贝、知母等清热解毒之各15g，鸡内金18g，15剂，继续治疗，8月25日三诊患品，同时按1：2口服利尿剂呋噻米片与螺内酯片，10天者腹胀消失，查彩超提示肝硬化、脾大，未见腹水。随后患者发热、咽痛消失，

8、稍有咳嗽，但腹水消退不明显，给予成药以维持治疗，之后随访至今，腹水未见复发。患者自觉腹胀难忍，午后尤甚，但其腹型平软塌陷，状按：患者中年女性，体质虽较偏瘦，但动作轻捷，如蛙腹，并无胀满拘急之感，食欲欠佳，大便溏泄，舌精神亦可，思维敏捷，且腹水初起，观其脉证，当属