后腹腔镜手术切除积水无功能肾的护理-论文.pdf

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1、全科护理2014年8月第12卷第22期(总第331期)后腹腔镜手术切除积水无功能肾的护理杨显芳摘要：[目的]总结后腹腔镜手术切除积水无功能肾的护理。[方法]对55例积水无功能肾病人行腹腔镜肾切除术，同时加强护理。[结果]5s例病人术后均顺利恢复，痊愈出院，无一例并发症发生。[结论]加强积水无功能肾病人行腹腔镜肾切除术的护理是手术成功的保证。关键词：肾积水；后腹腔镜手术；无功能肾；护理中图分类号：R473．6文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1674—4748．2014．22．020文章编号：1674—4748(2014)22—2059—02造成肾积水的原因主要有先天

2、性肾盂输尿管交界病人以患侧腰部隐痛或酸胀不适来诊。协助病人完成处狭窄、输尿管结石、后腹膜纤维化、肾活动过度致输血常规、尿常规、生化检查及超声、静脉肾盂造影尿管成角、异位血管压迫输尿管等l_1]。成人肾积水容(IVU)、CT、ECT检查。术前尿路造影患肾均不显影、量大于1000mI或小儿超过24h尿液总量时称为巨对侧肾脏显影良好。逆行尿路造影检查证实为单纯肾大肾积水[2]。传统开放式积水无功能肾切除术是一种盂输尿管连接部(UPJ)梗阻15例，输尿管上段结石并成熟有效的治疗积水无功能肾的方法，但手术切口大，肾积水40例。放射性核素肾检查示积水侧肾脏无功手术创伤较大，出血较多，病人术后恢复

3、时间较长。腹能，健侧肾功能正常。超声及CT提示患侧肾皮质菲腔镜手术不仅疗效满意，而且具有安全可靠、视野开薄，患肾皮质最厚处小于0．5cm。血清肌酐(Cr)、尿阔、创伤轻、痛苦小、恢复快、无明显手术瘢痕等优点。素氮(BUN)均正常。患肾无功能的界定标准，以ECT目前腹腔镜手术已越来越多运用于泌尿外科临床。检查结果为基础，结合超声及CT测量患肾皮质最厚2013年1月一2013年l2月我科对55例积水无功能处小于0．5cm为标准。肾病人实施腹腔镜肾切除术，同时加强护理，取得良好2．1．2心理护理许多病人对腹腔镜手术缺乏了解，的临床效果。现将护理总结如下。对即将切除一个肾脏有恐惧感，对所面临

4、的潜在威胁1临床资料而产生的一种复杂、消极的、负性情绪反应，引起个体1．1一般资料2013年1月一2013年12月我科采的痛苦体验，术前心理负担较重，对术中、术后可能出用腹腔镜肾切除术治疗积水无功能肾病人55例，男现的意外情况比较关心，因此术前的心理护理干预尤35例，女2O例；年龄27岁～76岁，平均49岁；病人大为重要。护理人员应耐心倾听病人的感受，有针对性部分为体检超声发现患侧肾重度积水来诊，少部分病做好病人思想工作，向病人讲解手术的必要性，介绍腹人以患侧腰部隐痛或酸胀不适来诊。本组病例其中腔镜手术方式比较传统开放手术的优势。腹腔镜下实4O例合并有输尿管上段结石，其余均无明显的合

5、并施外科手术已在临床广泛应用，与传统的手术比较，腹症，如继发性高血压、患肾积脓等。以发射单光子计算腔镜手术安全可靠、视野广阔、创伤小、痛苦小、恢复机断层扫描(ECT)检查结果为基础，结合超声及CT快、无明显手术瘢痕等优点。通过与病人的交流与沟测量患肾皮质最厚处<0．5Cnl为标准。通，向病人详细介绍术前术后注意事项，介绍主管医生1．2手术方法采取全身麻醉，健侧卧位，后腹腔镜和麻醉医生的技术水平，介绍以往的成功病例，可以有路，经切口建立“单切口三通道”，置人3O。腹腔镜，在效解除病人的顾虑，克服负面情绪，积极配合治疗与电视监视下沿腰大肌向上扩大腹膜后间隙，建立后腹护理。腔镜气腹]。4O

6、例使用普通腹腔镜器械完成肾切除2．1．3饮食指导根据肾功能情况给予高热量、高维手术，15例使用5mm光电一体化“四方向”腹腔镜生素、优质蛋白质、低脂肪、易消化食物。对消瘦、低蛋和前端可弯曲器械完成。结果55例手术均顺利完成，白血症、贫血者，应给予静脉补充蛋白质、氨基酸、能量后腹腔密闭性维持良好，未另外增加工作通道，无中转合剂，以提高手术耐受性。术前禁食8h，禁水4h，术开放手术。前晚灌肠。1．3技术原理腹腔镜的视野具有放大作用，解剖清2．1．4戒烟戒酒，预防感冒因腹腔镜手术在全身麻晰，利于精细操作。利用二氧化碳(CO。)气体建立人醉人工气腹下进行，所以术前应重视心肺功能，心肺功工气腹

7、作为手术观察与操作空间，用穿刺器通过3个能欠佳者易导致呼吸循环功能障碍，所以病人应戒烟5cm～10cm小洞建立腹腔或后腹腔与外界的通道，戒酒，预防感冒，确保手术的安全性。医务人员利用腹腔镜及其器械完成手术操作。2．2术后护理2护理2．2．1生命体征的观察与护理全身麻醉术后应去2．1术前护理枕平卧、头偏向一侧，待麻醉清醒后可改卧位为低半卧2．1．1积极协助完善术前相关检查本组病例病人位。术后给予病人心电监护，密切观察病人意识、生命大部分为体检超声发现患侧肾重