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1、后腹腔镜下肾切除手术的配合体会王静[摘要]目的:探讨后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的最佳方法。方法:通过对38例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析,总结出手术前护理和术中配合方法。结果:38例后腹腔镜下肾切除手术,均顺利完成,无1例因护理配合方面的原因而造成手术失败。结论:手术护士掌握各种新仪器及器械的使用,熟悉手术步聚及周密细致的护理是手术配合成功的关键。[关键词]后腹腔镜肾切除手术,配合肾切除术是一种常见的泌尿外科手术,常规的手术治疗方法虽然简单,却损伤较大。而后腹腔镜肾切除手术是采用后腹腔途径,利用人为气腹空间完成的肾切除手术,它与常规的手术相比较具有手
2、术创伤小,感染机会小,康复快等优点。现在通过对后腹腔镜肾切除手术的术中护理经验的探讨,来促进手术室护理工作的熟练性。由于后腹腔镜肾切除术是一项新开展的手术,面临着技术的不断完善和更新,手术室护士能够积极主动地配合手术,密切观察病情,紧跟术者的思路,对提高手术效率,保证手术的安全性是十分有益的。现将后腹腔镜肾切除手术的护理体会总结如下:1临床资料自2012年3月至今,我院应用后腹腔镜进行肾切除手术38例,其中男24例,女14例,年龄最小的30岁,最大的73岁。肾癌33例,肾巨大积水无功能肾2例,肾结核3例,患者均经泌尿系B超,泌尿系CT，MRI成像检查确诊。2手术前用物的准备术前一日,
3、器械护士通过翻阅病历了解患者的基本情况,在确定腹腔镜术式后,做好手术物品的准备。30度一体镜手术中需用的各种仪器进行检查,以确保术中设备始终处于良好的工作状态。由于后腹腔镜肾切除手术是一个连贯性的泌尿腔镜手术,且仪器设备较多,因此要求配合的手术室护土必须熟悉手术的整个过程,每个细节护士都要做到心中有数,按部就班地做好每项工作,在一定程度上成为手术顺利进行的保障。3护理方法3.1术前对病人进行心理护理巡回护士术前一日到病房访视病人,详细了解病人的相关资料,重点掌握高危病人的脏器功能情况,便于术中出现问题及时应对。见到病人后与其进行亲切交谈,了解病人当前的心理活动,针对病人关心的与手术相
4、关的问题,耐心地解答,以减轻其恐惧心理。详细讲解腹腔镜手术的特点及优越性,增强病人对手术成功的信心。使患者在最佳的心理状态下接受手术,同时应充分尊重患者的知情权,说明手术的特殊性和局限性,并有可能中转开腹手术,让患者和家属有充分的思想准备。3.2术中护理3.2.1手术当日手术室护土应提前30min进入手术间,做好术前各项准备工作。如:查看并铺好手术床,接好输液瓶,将显示屏调整在患者头侧,便于术者观看。将术中使用的超声刀、百克钳的脚踏开关放置于术者使用的位置,牢固稳妥接好电源。当病人进入手术间后,巡回护士应主动与病人打招呼,再次核对病人的姓名与手术名称。当对病人进行外周静脉穿刺时,应向
5、病人说明穿刺的目的,以取得病人的合作,并将留置针固定妥当以防病人变换体位时针头脱出。3.2.2病人进行麻醉诱导,气管插管后取健侧卧位,升高腰桥。患侧下肢稍向前伸直,健侧下肢取髋膝屈曲近90度位,两膝间垫软枕,防止压伤,并用约束带固定。宽胶布粘贴髂脊、肋骨处皮肤,防止病人躯干倾斜。双上肢平伸于托手架上,用海绵垫垫好固定。手术中病人体位的固定对手术顺利进行起着很大的作用。手术体位的摆放既要使病人感觉舒适,不压伤肢体,又要不影响病人呼吸循环功能,同时使术野暴露良好。病人体位固定妥当后,全面牢靠粘贴负极板于病人的肌肉丰厚处,选择调节合适的输出功率。3.2.3器械护士提前30min洗手上台,将
6、器械按使用的先后顺序摆放整齐,并与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针的数目,以便关腹前再次核对。待医生给病人皮肤消毒后,护士应协助医生铺无菌单。手术开始时递术者尖刀在腋后线第十二肋缘下纵行切开皮肤2.0cm左右,用大弯钳交叉钝性分离肌肉达腰背筋膜食指钝性分离肾周间隙后,置入自制气囊或者一次性扩张器,充气约800ml。5min后取出气囊,li这时器械护士随时为术者更换操作钳。并备好Hem-o-lok夹。当术者找到肾动脉时,递三个小Hem-o-lok（13mm）给术者将肾动脉夹闭后,用剪刀剪断。分离出肾静脉时,递三个大Hem-o-lok(16mm)给术者将肾静脉夹闭后,用剪刀剪断。后用超声
7、刀游离肾周脂肪囊，显露输尿管后用小Hem-o-lok（13mm）夹闭后离断。将肾装入自制标本袋内,扩大第一个操作孔后取出,检查操作腔系内有无渗血、出血,有无其他组织的损伤,用百克钳电凝止血。器械护工和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目。取出所有器械，放出气后拔出Trocar。巡回护士将腰桥摇平,以减轻切口张力,便于缝合.敷料覆覆盖伤口。3.2.4手术结束后,护士用湿毛巾擦净病人切口周围的血迹和消毒液,轻轻取下负极(板),缓慢将病人恢复平卧位,撤下海绵垫
