问诊+常见症状.pdf

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1、问诊掌握问诊的主要内容。（1）一般项目（2）主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也是本次就诊的最主要原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续时间（3）现病史：①起病情况②患病时间③主要症状特点④病因与诱因⑤病情发展与演变⑥伴随症状⑦诊治经过⑧病程中的一般情况（4）既往史（5）个人史（6）婚姻史（7）月经史常见症状一、发热1.概念：是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温超出正常范围2、病因：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、寄生虫、真菌等。急性或慢性感染、局部性或全身性感染，

2、均可引起发热。（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收、②抗原—抗体反应、③内分泌与代谢障碍、④皮肤散热减少、⑤体温调节中枢功能失常、⑥自主神经功能紊乱。3、临床表现：发热过程：体温上升期、高热期、体温下降期。4、热型及临床意义：（特点和常见病）（1）稽留热：体温持续在39℃～40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃.常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。（2）弛张热：体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。（3）间歇热：高热期与无热期（间歇期）交替出现。

3、即体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。二、腹痛1.概念：多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所致。2、病因：（1）急性腹痛：起病急，病情重，病程短，转变快（2）慢性腹痛：起病缓，病程长，或为急性骑兵后腹痛迁延不愈，或间歇发作临床表现（1）部位①胃十二指肠疾、急性胰腺炎。中上腹部②肝胆疾病。右上腹部③急性阑尾炎。右下腹（McBurney点）④小肠疾病。脐周或脐部⑤结肠和盆腔疾病。下腹部⑥回盲部病变。右下部（2）性质和程度①慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛或钝痛提示胃

4、十二指肠溃疡，疼痛突然加剧，呈刀割样，可能为溃疡穿孔②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎③阵发性绞痛，且疼痛难以忍受。胆石症或泌尿系统结石....（3）影响腹痛的因素。饮食，年龄，体位三、水肿1.概念：是指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性2.病因与临床表现（1）全身性水肿①心源性水肿。常见右心衰竭表现：水肿为对称性、凹陷性。首先出现于身体下垂部位，可随体位变化而变化。②肾源性水肿。各型肾炎和肾病表现：疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为中度水肿）。常伴有血压升高，尿常规、肾功

5、能异常的表现。③肝源性水肿。肝硬化失代偿期表现：最突出表现为腹水，也可先出踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢多无水肿④营养不良性水肿。见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤所致低蛋白血症或维生素B1缺乏表现：从足部开始，逐渐蔓延至全身⑤其他。粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿（2）局部性水肿①局部静脉回流受阻②淋巴回流受阻③血管神经性水肿四、呼吸困难1.概念：是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常

6、。2.病因与临床表现（1）肺源性呼吸困难①吸气性呼吸困难：喉、气管、支气管的炎症、异物水肿②呼气性呼吸困难：常伴有哮鸣音。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性喘息性支气管炎③混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核...（2）心源性呼吸困难左心衰竭引起的呼吸困难临床表现形式：劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难。酸中毒大呼吸伴有鼾音的深大而规则的呼吸（4）血源性呼吸困难（5）神经精神性呼吸困难五、咳嗽与咳痰1.概念咳嗽是机体的一种保护性反射动作。呼吸道内分泌物或进去气道的异物，可借咳嗽反射排除体外咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌

7、物排除口腔外的现象2.病因（1）呼吸道疾病。（2）胸膜疾病（3）心血管疾病（4）中枢神经因素（5）服用血管紧张素转化酶抑制剂或胃食管反流病所致3.临床表现（1）咳嗽的音色：①声音低微或无声：见于极度衰弱、严重肺气肿及声带麻痹患者。②声音嘶哑：多见于喉炎、喉结核、喉癌及喉返神经麻痹等。③金属音调咳嗽：见于纵膈肿瘤、支气管肺癌或主动脉瘤直接压迫血管。④犬吠样咳嗽：多见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压。⑤鸡鸣样咳嗽：见于百日咳。（2）痰的性质和量①黄浓痰：呼吸道化脓性感染②草绿色痰：铜绿假单胞菌感染③粉红色泡沫痰：急性肺水肿④铁锈色痰：肺炎球菌肺炎⑤

8、棕褐色痰：阿米巴肺脓肿⑥痰有恶臭时，提示合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张症等。（3）咳嗽